Diuréticos para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros

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No hay datos suficientes para apoyar el uso sistemático de diuréticos para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos.

Los diuréticos son fármacos que aumentan la diuresis al estimular la liberación de la sal y el agua de los riñones. Cuando niños recién nacidos padecen síndrome de dificultad respiratoria (SDR), los pulmones también pueden contener exceso de líquido que puede ocasionar problemas respiratorios. Los recién nacidos con SDR a veces pueden tener menor producción de orina. El uso de los diuréticos en estos recién nacidos puede mejorar la función pulmonar o renal transitoriamente, pero también puede aumentar las complicaciones cardiovasculares. La revisión de ensayos no encontró pruebas suficientes para apoyar el uso sistemático de diuréticos en estos niños.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos que apoyen la administración sistemática de furosemida en recién nacidos prematuras con SDR. La administración electiva de furosemida a cualquier paciente con SDR debe ser comparada detenidamente con el riesgo de precipitar la hipovolemia o desarrollar conducto arterioso persistente sintomática. No hay datos suficientes para apoyar la administración habitual de teofilina en dosis bajas en recién nacidos prematuros con SDR.

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Antecedentes: 

El edema pulmonar puede complicar el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en los recién nacidos prematuros.

Objetivos: 

El propósito de esta revisión fue evaluar los riesgos y los beneficios de la administración de diuréticos en recién nacidos prematuros con SDR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó el método de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL), utilizando las siguientes palabras clave: y . Estas búsquedas se actualizaron en abril 2003 y marzo 2007. Además, se realizaron búsquedas en libros de resúmenes de la American Thoracic Society y la Society for Pediatric Research. Se realizó una búsqueda en MEDLINE y CENTRAL en marzo de 2007 mediante la palabra clave "Respiratory Distress Syndrome" sola, para asegurarse de encontrar fármacos de estudios recientemente clasificados como diuréticos, como la teofilina.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos en los que se asignaron al azar recién nacidos prematuros con SDR y menores de cinco días de edad a la administración de diuréticos. De esos ensayos, sólo se incluyeron estudios en los que se evaluó al menos una de las siguientes medidas de resultados: mortalidad, conducto arterioso persistente, shock hipovolémico, hemorragia intraventricular, insuficiencia renal, duración de la administración de suplementos de oxígeno, duración de la asistencia respiratoria mecánica, necesidad de administración de suplementos de oxígeno a 28 días de vida, administración de suplementos de oxígeno a 36 semanas de edad postmenstrual (edad gestacional + edad posnatal), duración de la estancia hospitalaria, número de rehospitalizaciones durante el primer año de vida y resultado del desarrollo nervioso.

Obtención y análisis de los datos: 

Se usó el método estándar de la Colaboración Cochrane, que está descrito en el Manual Cochrane del Revisor (Cochrane Collaboration Handbook). Dos investigadores extrajeron, evaluaron y codificaron por separado todos los datos de cada estudio. Cualquier desacuerdo se resolvió por discusión.

Resultados principales

Siete estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se realizaron seis estudios con furosemida antes de la era actual de corticosteroides prenatales, agentes surfactantes y restricción de líquidos. La administración de furosemida no tenía beneficios a largo plazo. La mejoría transitoria inducida por la furosemida en la función pulmonar no fue mayor que el aumento del riesgo de conducto arterioso persistente e inestabilidad hemodinámica. En un estudio reciente, la teofilina no tuvo un beneficio a largo plazo. La teofilina redujo significativamente el riesgo de oligoanuria y aumentó transitoriamente la función renal, pero no afectó significativamente la función renal al momento del alta u otras medidas de resultado.

Conclusiones de los autores

No hay datos que apoyen la administración sistemática de furosemida en recién nacidos prematuras con SDR. La administración electiva de furosemida a cualquier paciente con SDR debe ser comparada detenidamente con el riesgo de precipitar la hipovolemia o desarrollar conducto arterioso persistente sintomática. No hay datos suficientes para apoyar la administración habitual de teofilina en dosis bajas en recién nacidos prematuros con SDR.

Esta revisión debería citarse como:Brion LP, Soll RFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Siete estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se realizaron seis estudios con furosemida antes de la era actual de corticosteroides prenatales, agentes surfactantes y restricción de líquidos. La administración de furosemida no tenía beneficios a largo plazo. La mejoría transitoria inducida por la furosemida en la función pulmonar no fue mayor que el aumento del riesgo de conducto arterioso persistente e inestabilidad hemodinámica. En un estudio reciente, la teofilina no tuvo un beneficio a largo plazo. La teofilina redujo significativamente el riesgo de oligoanuria y aumentó transitoriamente la función renal, pero no afectó significativamente la función renal al momento del alta u otras medidas de resultado.

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