Diuréticos para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros

No hay datos suficientes para apoyar el uso sistemático de diuréticos para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos. Los diuréticos son fármacos que aumentan la diuresis al estimular la liberación de la sal y el agua de los riñones. Cuando niños recién nacidos padecen síndrome de dificultad respiratoria (SDR), los pulmones también pueden contener exceso de líquido que puede ocasionar problemas respiratorios. Los recién nacidos con SDR a veces pueden tener menor producción de orina. El uso de los diuréticos en estos recién nacidos puede mejorar la función pulmonar o renal transitoriamente, pero también puede aumentar las complicaciones cardiovasculares. La revisión de ensayos no encontró evidencia suficiente para apoyar el uso sistemático de diuréticos en estos niños.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos que apoyen la administración sistemática de furosemida en recién nacidos prematuros con SDR. Se debe evaluar detenidamente la administración electiva de furosemida a cualquier paciente con SDR frente al riesgo de precipitación de la hipovolemia o desarrollo de conducto arterioso persistente sintomático. No hay datos suficientes para apoyar la administración habitual de la teofilina en dosis baja en recién nacidos prematuros con SDR.

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Antecedentes: 

El edema pulmonar puede complicar el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en los recién nacidos prematuros.

Objetivos: 

El propósito de esta revisión fue evaluar los riesgos y los beneficios de la administración de diuréticos en recién nacidos prematuros con SDR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó el método de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE y EMBASE. Estas búsquedas se actualizaron en abril de 2003, marzo de 2007 y enero de 2011. Además, se realizaron búsquedas en libros de resúmenes de la American Thoracic Society y la Society for Pediatric Research. La búsqueda en MEDLINE y CENTRAL se llevó a cabo utilizando las palabras clave "Respiratory Distress Syndrome" solamente, para encontrar estudios de fármacos clasificados recientemente como diuréticos, como la teofilina. Además, las búsquedas en EMBASE, controlled-trials.com y clinicaltrials.gov se completaron en enero de 2011. La búsqueda en MEDLINE se actualizó hasta agosto de 2011.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos en los que se asignaron al azar a la administración de diuréticos a lactantes prematuros con SDR y menores de cinco días de edad. De esos ensayos, sólo se incluyeron estudios en los que se evaluó al menos una de las siguientes medidas de resultado: mortalidad, conducto arterioso persistente, shock hipovolémico, hemorragia intraventricular, insuficiencia renal, duración de la administración de suplementos de oxígeno, duración de la ventilación mecánica, necesidad de administración de suplementos de oxígeno a los 28 días de vida, administración de suplementos de oxígeno a las 36 semanas de edad postmenstrual (edad gestacional + edad postnatal), duración de la estancia, número de reingresos durante el primer año de vida y resultado del desarrollo neurológico.

Obtención y análisis de los datos: 

Se usó el método estándar de la Colaboración Cochrane, que está descrito en el Manual Cochrane del Revisor (Cochrane Collaboration Handbook). Dos investigadores extrajeron, evaluaron y codificaron por separado todos los datos de cada estudio. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión.

Resultados principales: 

Siete estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se realizaron seis estudios con furosemida antes de la era actual de corticosteroides prenatales, agentes surfactantes y restricción de líquidos. La administración de furosemida no tenía beneficios a largo plazo. La mejoría transitoria inducida por la furosemida en la función pulmonar no fue mayor que el aumento del riesgo de conducto arterioso persistente e inestabilidad hemodinámica. En un estudio reciente, la teofilina no tuvo un beneficio a largo plazo. La teofilina redujo significativamente el riesgo de oligoanuria y aumentó transitoriamente la función renal, pero no afectó significativamente la función renal en el momento del alta u otros resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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