Diuréticos de asa intravenosa o enteral para recién nacidos prematuros con (o en desarrollo de) enfermedad pulmonar crónica

No hay evidencia sólida de que el uso sistemático de diuréticos de asa en recién nacidos prematuros con riesgo de enfermedad pulmonar crónica o con ella sea beneficioso. La enfermedad pulmonar en los recién nacidos prematuros se complica a menudo con exceso de agua. Los fármacos que reducen el agua del cuerpo (diuréticos) podrían ayudar al recién nacido a recuperarse de una enfermedad pulmonar. La revisión analizó los efectos de los diuréticos que trabajan en la parte profunda de los pequeños túbulos renales (diuréticos de asa). La revisión de los ensayos encontró que los diuréticos, administrados desde una dosis única hasta una semana de tratamiento, mejoraban de manera inconsistente la función pulmonar y los niveles de oxígeno en la sangre. No hubo suficiente evidencia que mostrara alguna mejora en el resultado a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

En vista de la falta de datos de ensayos aleatorizados sobre los efectos en resultados clínicos importantes, el uso sistemático o sostenido de diuréticos sistémicos de asa en lactantes con EPC (o en desarrollo) no puede recomendarse en base a la evidencia actual.

Se necesitan ensayos aleatorizados para evaluar los efectos de la administración de furosemida en la supervivencia, la duración de la asistencia respiratoria y la administración de oxígeno, la duración de la estancia hospitalaria, las posibles complicaciones y el resultado a largo plazo.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar en los recién nacidos prematuros se complica a menudo con edema pulmonar.

Objetivos: 

Evaluar los riesgos y beneficios de la administración de un diurético que actúe sobre el asa de Henle (diurético de asa) en recién nacidos prematuros con o en desarrollo de enfermedad pulmonar crónica (EPC).

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó el método de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). La búsqueda inicial incluyó el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta abril de 2003), EMBASE (1974 hasta 1998). Además, se realizaron búsquedas manuales en varios libros de resúmenes de sociedades nacionales e internacionales americanas y europeas. Las búsquedas en MEDLINE y en Cochrane Central se actualizaron en marzo de 2007 y en diciembre de 2010. La búsqueda en EMBASE se completó en abril de 2007 y diciembre de 2010. Las búsquedas adicionales en CINAHL, clinicaltrials.gov y controlled-trials.com se completaron en diciembre de 2010.

Criterios de selección: 

Se incluyeron en este análisis los ensayos en los que los lactantes prematuros con enfermedad pulmonar crónica o en desarrollo y de al menos cinco días de edad se asignaron al azar a recibir un diurético de asa por vía enteral o intravenosa.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizó el método estándar de la Colaboración Cochrane descrito en el Manual de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration Handbook). Dos investigadores extrajeron, evaluaron y codificaron por separado todos los datos de cada estudio. Se combinaron ensayos paralelos y cruzados (cross-over) y, siempre que fue posible, se transformaron los datos iniciales y del resultado final medidos en una escala continua en puntuaciones de cambio usando la fórmula de Follmann.

Resultados principales: 

El único diurético de asa utilizado en los seis estudios que cumplieron los criterios de selección fue la furosemida. La mayoría de los estudios se centraron en los parámetros patofisiológicos y no evaluaron los efectos sobre los resultados de importancia clínica definidos en esta revisión o las complicaciones potenciales del tratamiento con diuréticos.
En los recién nacidos prematuros de menos de tres semanas de edad que desarrollan EPC, la administración de furosemida tiene efectos inconsistentes o ningún efecto detectable.

En los recién nacidos mayores de tres semanas de edad con EPC, una única dosis intravenosa de 1 mg/kg de furosemida mejora la capacidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias durante una hora. La administración crónica de furosemida mejora tanto la oxigenación como la capacidad pulmonar.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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