Educación y apoyo al paciente para promover el cumplimiento del tratamiento antirretroviral de gran actividad para el VIH/SIDA

Las personas que conviven con VIH/SIDA deben alcanzar altos niveles de cumplimiento para beneficiarse de los numerosos tratamientos antirretrovirales. Esta revisión identificó 19 estudios, con un total de 2 159 participantes, que evaluaron una intervención destinada a mejorar el cumplimiento. Diez de estos estudios demostraron un efecto beneficioso de la intervención. Se halló que las intervenciones orientadas a habilidades prácticas del tratamiento farmacológico, aquellas administradas a individuos versus grupos y las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con una mejoría en el cumplimiento del tratamiento antirretroviral. Además, se halló que las intervenciones que se dirigían a poblaciones marginadas como las mujeres, las poblaciones latinas en EE.UU. o las pacientes con antecedentes de alcoholismo no tuvieron éxito en mejorar el cumplimiento. No se hallaron estudios que evaluaran la calidad de la relación profesional-paciente ni el contexto clínico. La mayoría de los estudios presentaron deficiencias metodológicas.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas que respaldan la efectividad de las intervenciones de educación y apoyo al paciente para mejorar el cumplimiento del tratamiento antirretroviral. Las intervenciones orientadas a habilidades prácticas del tratamiento farmacológico, las administradas a individuos versus grupos y a las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de cumplimiento. Hay una necesidad de estandarización y mayor rigor metodológico en la realización de ensayos de cumplimiento.

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Antecedentes: 

Es necesario el cumplimiento de los tratamientos prescritos para obtener el máximo beneficio de muchos de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA) en personas que conviven con VIH/SIDA.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática de la literatura científica sobre la efectividad de la educación y el apoyo al paciente para promover el cumplimiento del tratamiento antirretroviral de gran actividad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hizo una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas desde enero 1996 hasta mayo 2005.

Criterios de selección: 

Se consideraron para su inclusión los ensayos controlados aleatorios que examinaron la efectividad de la educación y el apoyo al paciente para promover el cumplimiento del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Se incluyeron solamente los estudios que midieron el cumplimiento como mínimo durante seis semanas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios, las evaluaciones cualitativas y la extracción de datos.

Resultados principales

Diecinueve estudios con un total de 2 159 participantes cumplieron los criterios de inclusión. No fue posible realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios con respecto a las poblaciones, las intervenciones, los grupos de comparación, las medidas de resultado y la duración del seguimiento. Los tamaños de muestra variaron de 22 a 367. Las poblaciones de estudio abarcaron tanto poblaciones generales infectadas por VIH como estudios centrados exclusivamente en niños, mujeres, poblaciones latinas que habitan en EE.UU., adultos con antecedentes de alcoholismo, o estudios que se centraban casi exclusivamente en hombres. Las intervenciones de los estudios incluyeron terapia cognitivo-conductual, entrevistas motivacionales, estrategias para el tratamiento farmacológico e intervenciones orientadas indirectamente al cumplimiento, como los programas dirigidos a reducir conductas sexuales de riesgo. Diez estudios demostraron un efecto beneficioso de la intervención sobre el cumplimiento. Se halló que las intervenciones orientadas a habilidades prácticas del tratamiento farmacológico, aquellas administradas a individuos versus grupos, y a las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de cumplimiento. Además, se halló que las intervenciones que se dirigían a poblaciones marginadas como las mujeres, las poblaciones latinas en EE.UU. o los pacientes con antecedentes de alcoholismo no lograron mejorar el cumplimiento. No se pudo determinar si las intervenciones de cumplimiento efectivas se asociaron con mejores resultados virológicos o inmunológicos. La mayoría de los estudios presentaban varias limitaciones metodológicas, que los hacía susceptibles de sesgos potenciales.

Conclusiones de los autores

Se encontraron pruebas que respaldan la efectividad de las intervenciones de educación y apoyo al paciente para mejorar el cumplimiento del tratamiento antirretroviral. Las intervenciones orientadas a habilidades prácticas del tratamiento farmacológico, las administradas a individuos versus grupos y a las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de cumplimiento. Hay una necesidad de estandarización y mayor rigor metodológico en la realización de ensayos de cumplimiento.

Esta revisión debería citarse como:Rueda S, Park-Wyllie LY, Bayoumi AM, Tynan AM, Antoniou TA, Rourke SB, Glazier RHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Diecinueve estudios con un total de 2 159 participantes cumplieron los criterios de inclusión. No fue posible realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios con respecto a las poblaciones, las intervenciones, los grupos de comparación, las medidas de resultado y la duración del seguimiento. Los tamaños de muestra variaron de 22 a 367. Las poblaciones de estudio abarcaron tanto poblaciones generales infectadas por VIH como estudios centrados exclusivamente en niños, mujeres, poblaciones latinas que habitan en EE.UU., adultos con antecedentes de alcoholismo, o estudios que se centraban casi exclusivamente en hombres. Las intervenciones de los estudios incluyeron terapia cognitivo-conductual, entrevistas motivacionales, estrategias para el tratamiento farmacológico e intervenciones orientadas indirectamente al cumplimiento, como los programas dirigidos a reducir conductas sexuales de riesgo. Diez estudios demostraron un efecto beneficioso de la intervención sobre el cumplimiento. Se halló que las intervenciones orientadas a habilidades prácticas del tratamiento farmacológico, aquellas administradas a individuos versus grupos, y a las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de cumplimiento. Además, se halló que las intervenciones que se dirigían a poblaciones marginadas como las mujeres, las poblaciones latinas en EE.UU. o los pacientes con antecedentes de alcoholismo no lograron mejorar el cumplimiento. No se pudo determinar si las intervenciones de cumplimiento efectivas se asociaron con mejores resultados virológicos o inmunológicos. La mayoría de los estudios presentaban varias limitaciones metodológicas, que los hacía susceptibles de sesgos potenciales.

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