Apoyo y educación de los pacientes para promover la adherencia a la terapia antirretroviral altamente activa para el VIH/SIDA

Los pacientes que viven con el VIH/SIDA deben alcanzar altos niveles de adherencia para beneficiarse de muchos regímenes antirretrovirales. Esta revisión identificó 19 estudios con un total de 2159 participantes que evaluaron una intervención destinada a mejorar la adherencia. Diez de estos estudios demostraron un efecto beneficioso de la intervención. Se encontró que las intervenciones dirigidas a las habilidades prácticas de manejo de la medicación, las administradas a individuos vs grupos, y las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con una mejor adherencia a la terapia antirretroviral. También se comprobó que las intervenciones dirigidas a poblaciones marginadas como las mujeres, los latinos o los pacientes con antecedentes de alcoholismo no lograban mejorar la adherencia. No se encontraron estudios que evaluaran la calidad de la relación paciente-proveedor o el entorno clínico. La mayoría de los estudios presentaron limitaciones metodológicas.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró evidencia que apoya la efectividad de las intervenciones de apoyo y educación de los pacientes destinadas a mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral. Las intervenciones dirigidas a las habilidades prácticas de manejo de la medicación, las intervenciones administradas a individuos vs a grupos y las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de adherencia. Es necesario normalizar y aumentar el rigor metodológico en la realización de ensayos de adherencia.

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Antecedentes: 

Se requiere la adherencia a los regímenes prescritos para obtener el máximo beneficio de muchos regímenes de terapia antirretroviral altamente activa (TAAA) en los pacientes que viven con el VIH/SIDA.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática de la literatura de investigación sobre la efectividad del apoyo y la educación de los pacientes para mejorar la adherencia a la TAAA.

Métodos de búsqueda: 

Entre enero de 1996 y mayo de 2005 se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se consideraron para su inclusión ensayos controlados aleatorizados que examinaban la efectividad del apoyo y la educación de los pacientes para mejorar la adherencia a la TAAA. Sólo se incluyeron los estudios que medían la adherencia un mínimo de seis semanas.

Obtención y análisis de los datos: 

La selección de los estudios, las evaluaciones de la calidad y la extracción de datos fueron realizadas independientemente por dos autores de la revisión.

Resultados principales: 

Diecinueve estudios con un total de 2159 participantes cumplieron los criterios de inclusión. No fue posible realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios con respecto a las poblaciones, las intervenciones, los grupos de comparación, los resultados y la duración del seguimiento. Los tamaños de la muestra variaron de 22 a 367. Las poblaciones estudiadas iban desde las poblaciones con pruebas positivas para el VIH en general, pasando por estudios centrados exclusivamente en niños, mujeres, latinos o adultos con antecedentes de dependencia del alcohol, hasta estudios centrados casi exclusivamente en hombres. Las intervenciones del estudio incluyeron terapia cognitivo-conductual, entrevistas motivacionales, estrategias de manejo de medicamentos e intervenciones dirigidas indirectamente a la adherencia, como programas dirigidos a reducir los comportamientos sexuales de riesgo. Diez estudios demostraron un efecto beneficioso de la intervención sobre la adherencia. Se encontró que las intervenciones dirigidas a las habilidades prácticas de manejo de la medicación, las administradas a individuos vs grupos, y las intervenciones realizadas durante 12 semanas o más se asociaron con mejores resultados de adherencia. También se comprobó que las intervenciones dirigidas a poblaciones marginadas como las mujeres, los latinos o los pacientes con antecedentes de alcoholismo no lograban mejorar la adherencia. No se pudo determinar si las intervenciones efectivas de adherencia estaban asociadas con mejores resultados virológicos o inmunológicos. La mayoría de los estudios presentaban varias limitaciones metodológicas, que los hacía susceptibles a sesgos potenciales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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