Duración del tratamiento con antagonistas de la vitamina K para el tromboembolismo venoso sintomático

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El tratamiento prolongado con antagonistas de la vitamina K reduce el riesgo de tromboembolismo venoso recurrente

El tromboembolismo venoso ocurre cuando se forma un coágulo sanguíneo en una vena profunda o cuando se desprende y se aloja en los vasos pulmonares. Puede ocurrir después de una intervención quirúrgica, de traumatismos o falta de movimiento. Estos coágulos pueden ser mortales si el flujo de sangre al corazón se encuentra bloqueado. Se administran los antagonistas de la vitamina K para prevenir la recurrencia de estos coágulos. La hemorragia es una complicación grave de este tratamiento. La revisión de los ensayos halló que aunque la administración de los antagonistas de la vitamina K reduce el riesgo de coágulos recurrentes mientras se utiliza, la eficacia disminuye con el transcurso del tiempo y se mantiene el riesgo de hemorragia grave.

Conclusiones de los autores: 

En conclusión, este metanálisis demuestra que el tratamiento con antagonistas de la vitamina K reduce el riesgo de tromboembolismo venoso recurrente mientras se administra. Sin embargo, el riesgo absoluto de tromboembolismo venoso recurrente disminuye con el tiempo, mientras permanece el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves. De este modo, la eficacia de la administración de antagonistas de la vitamina K disminuye con el tiempo transcurrido desde el episodio índice.

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Antecedentes: 

En la actualidad, el tratamiento secundario que se utiliza con más frecuencia para los pacientes con tromboembolismo venoso son los antagonistas de la vitamina K para obtener una RIN objetivo de 2,5 (rango de 2,0 a 3,0). Sin embargo, en base al riesgo continuo de hemorragias y a la incertidumbre con respecto al riesgo de tromboembolismo venoso recurrente, no hay consenso sobre la duración apropiada del tratamiento con antagonistas de la vitamina K para estos pacientes. Recientemente, se publicaron varios estudios en los que se compararon los riesgos y beneficios de diferentes duraciones de los anticoagulantes orales en pacientes con tromboembolismo venoso.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y seguridad de diferentes duraciones del tratamiento con antagonistas de la vitamina K en pacientes con tromboembolismo venoso sintomático.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library Número 3, 2005). El Registro Especializado se compiló a partir de búsquedas electrónicas en MEDLINE (fecha de inicio hasta octubre de 2005) y EMBASE (fecha de inicio a octubre de 2005) y a través de búsquedas manuales en revistas pertinentes. Además, también se contactó con colegas para obtener detalles sobre los ensayos. Las últimas búsquedas se realizaron el 11 de octubre de 2005.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos con asignación al azar controlados que compararan diferentes duraciones de tratamiento con antagonistas de la vitamina K en pacientes con tromboembolismo venoso sintomático.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (BH y MP) extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos independientemente.

Resultados principales: 

Se incluyeron 8 estudios con un total de 2 994 pacientes. Se observó una reducción constante en el riesgo de episodios recurrentes durante el tratamiento prolongado con antagonistas de la vitamina K (OR 0,18; IC del 95%: 0,13 a 0,26) independientemente del tiempo transcurrido desde el episodio trombótico índice. No se observó un fenómeno "rebote", es decir, un exceso de recurrencias poco después de la suspensión del tratamiento prolongado (OR 1,24; IC del 95%: 0,91 a 1,69). Además, se halló un aumento significativo de las complicaciones hemorrágicas durante el período posterior a la asignación al azar (OR 2,62; IC del 95%: 1,48 a 4,61).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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