Entrenamiento de la vejiga para la incontinencia urinaria en adultos

La incontinencia urinaria es la incapacidad de controlar la pérdida de orina, y es un problema frecuente y angustiante. La incontinencia de urgencia es la pérdida de orina que se produce cuando un pacientes no puede controlar la necesidad imperiosa de orinar (evacuación). La incontinencia de esfuerzo es la pérdida de orina que se produce cuando un paciente tose o hace un esfuerzo físico. El entrenamiento de la vejiga estimula a los pacientes a prolongar el tiempo entre evacuaciones para tratar de recuperar la continencia. Aunque puede demorar meses, puede ayudar a los pacientes que son física y mentalmente capaces de utilizar este método. La revisión de ensayos no encontró evidencia rigurosa suficiente y concluyó que se necesitan más estudios de investigación. La evidencia limitada disponible indica que el entrenamiento de la vejiga puede ser útil para el tratamiento de la incontinencia urinaria, pero esto no es definitivo.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia limitada disponible indica que el entrenamiento de la vejiga puede ser útil para el tratamiento de la incontinencia urinaria, pero esta conclusión solo puede ser provisional, ya que los ensayos fueron de calidad variable y de tamaño pequeño, con intervalos de confianza amplios alrededor de las estimaciones puntuales del efecto. Tampoco hubo evidencia suficiente para determinar si el entrenamiento de la vejiga fue útil como complemento de otro tratamiento. Aún se deben realizar estudios de investigación definitivos.

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Antecedentes: 

La incontinencia urinaria es un trastorno frecuente y angustiante. El objetivo del entrenamiento de la vejiga es aumentar el intervalo entre las evacuaciones y se utiliza ampliamente para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del entrenamiento de la vejiga para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda 15 de marzo 2006). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos pertinentes y se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener detalles de otros ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados del entrenamiento de la vejiga para el tratamiento de cualquier tipo de incontinencia urinaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos. Se especificaron cinco resultados primarios: la percepción del participante de la curación de la incontinencia urinaria; la percepción del participante de la mejora de la incontinencia urinaria; el número de episodios de incontinencia; el número de micciones; y la calidad de vida. También se registraron los eventos adversos. Se hicieron tres comparaciones: entrenamiento de la vejiga comparado con ningún entrenamiento de la vejiga; entrenamiento de la vejiga comparado con otros tratamientos; y combinación del entrenamiento de la vejiga con otro tratamiento, comparado con ese otro tratamiento solo.

Resultados principales: 

Se evaluaron 109 informes de 60 ensayos potencialmente pertinentes y 31 informes de 12 ensayos fueron elegibles para inclusión, con un total de 1473 participantes, predominantemente mujeres. En cuatro ensayos no todos los participantes con vejiga hiperactiva tenían incontinencia urinaria. Por lo tanto, se incluyen en la revisión los datos de ocho ensayos con 858 participantes con incontinencia urinaria al inicio del estudio, en su mayoría mujeres. La calidad de los ensayos fue variable. Hay pocos datos disponibles que describan el seguimiento a largo plazo.

Entrenamiento de la vejiga comparado con ningún entrenamiento de la vejiga: Hubo datos disponibles para 172 mujeres de tres ensayos que compararon el entrenamiento de la vejiga con ningún entrenamiento de la vejiga. Solamente describieron un número limitado de resultados preespecificados, que variaron entre los tres ensayos. Las estimaciones puntuales del efecto favorecieron al entrenamiento de la vejiga, aunque los intervalos de confianza fueron amplios y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para las variables de resultados primarios.

Entrenamiento de la vejiga comparado con otros tratamientos: Tres ensayos que incluyeron 159 mujeres compararon el entrenamiento de la vejiga con fármacos: dos con oxibutinina y uno con imipramina más flavoxato. En los primeros ensayos, los únicos resultados que demostraron una diferencia estadísticamente significativa fueron la percepción de curación del participante a los seis meses (RR 1,69; IC del 95%: 1,21 a 2,34), la calidad de vida (medida física general) (DMP 9,00; IC del 95%: 1,64 a 16,36) y los eventos adversos, todos los cuales favorecieron el entrenamiento vesical, y el número de micciones diurnas por semana (DMP 2,80; IC del 95%: 0,91 a 4,69), que favoreció el tratamiento farmacológico. En el último ensayo, la percepción de curación por parte del participante inmediatamente después del tratamiento apenas alcanzó significación estadística (RR: 1,50; IC del 95%: 1,02 a 2,21) y favoreció al entrenamiento de la vejiga; esta diferencia se mantuvo aproximadamente dos meses después del tratamiento. Dos comparaciones del entrenamiento de la vejiga con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico más biorretroalimentación incluyeron a 164 mujeres: ninguna de las diferencias en los resultados primarios alcanzó la significación estadística.

Combinación del entrenamiento de la vejiga con otro tratamiento, en comparación con ese otro tratamiento solo: Dos ensayos con 331 participantes compararon la combinación de entrenamiento de la vejiga más un fármaco anticolinérgico con el fármaco solo. En el ensayo más grande solo hubo datos disponibles para un resultado preestablecido, la mediana del número de episodios de incontinencia, que fue la misma para ambos grupos de tratamiento. Un ensayo que incluyó 125 mujeres comparó el entrenamiento muscular del suelo pélvico más biorretroalimentación complementada con entrenamiento de la vejiga, versus entrenamiento muscular del suelo pélvico más biorretroalimentación sola. De los resultados primarios, la percepción de mejora y la calidad de vida de los participantes, ambos inmediatamente después del tratamiento, alcanzaron la significación estadística y favorecieron el entrenamiento de la vejiga combinado con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico y el grupo de biorretroalimentación (percepción de mejora: RR 1,18; IC del 95%: 1,01 a 1,39; calidad de vida: DM -47,20; IC del 95%: -87,03 a -7,37), este resultado no se mantuvo a los tres meses.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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