¿El asesoramiento individualizado ayuda a las personas a dejar de fumar?

Antecedentes

El asesoramiento individual se suele utilizar para ayudar a las personas que intentan dejar de fumar. La revisión consideró los ensayos de asesoramiento por un terapeuta capacitado que proporciona una o más sesiones presenciales, independiente de la atención médica. El resultado fue ser un no fumador al menos seis meses después.

Características de los estudios

Se buscaron ensayos en mayo de 2016 y se identificaron 49 ensayos que incluyeron alrededor de 19 000 participantes. Todos los ensayos incluyeron una o más sesiones de asesoramiento presencial que duraron al menos 10 minutos, pero la mayoría fueron mucho más largas. Muchos también incluyeron contactos telefónicos adicionales para obtener apoyo extra. En 33 de los ensayos el asesoramiento individual se comparó con un grupo control que sólo contó con un apoyo mínimo, que podía ser atención habitual, un asesoramiento breve sobre el abandono del hábito de fumar o materiales escritos. De estos, 27 no ofrecieron medicamentos como la terapia de reemplazo de nicotina (TRN), que también ayuda a las personas a dejar de fumar. Seis de los 33 proporcionaron TRN u otra medicación a todos los participantes del ensayo. Doce estudios compararon un asesoramiento más intensivo con uno menos intensivo, y cinco compararon diferentes tipos de asesoramiento.

Resultados y calidad de la evidencia

La combinación de los resultados de los estudios mostró que el asesoramiento individual podría aumentar la posibilidad de dejar de fumar entre el 40% y el 80%, en comparación con un apoyo mínimo. Esto significa que si siete de 100 fumadores logran dejar de fumar por al menos seis meses con el apoyo breve que se le proporciona a los grupos control, entonces se espera que entre diez y 12 de 100 tengan éxito después de recibir asesoramiento. La calidad de la evidencia se consideró alta. Si todos recibieran también TRN u otra medicación y 11 de 100 pudieran dejar de fumar en el grupo control, se esperaría que entre 11 y 16 de 100 tuvieran éxito con el agregado del asesoramiento. Esta evidencia se consideró de calidad moderada, porque el tamaño del beneficio fue menos seguro. El hecho de contar con un asesoramiento más intensivo de apoyo, por ejemplo más sesiones, probablemente ayuda más, pero es probable que el beneficio adicional sea pequeño y, una vez más, de calidad moderada porque la magnitud del beneficio no está clara. Los pocos estudios que compararon los diferentes tipos de asesoramiento no mostraron diferencias entre ellos.

Conclusiones de los autores: 

Existe evidencia de calidad alta de que el asesoramiento para dejar de fumar proporcionado de forma individual puede ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Hay evidencia de calidad moderada de un menor beneficio relativo cuando se utiliza el asesoramiento además de la farmacoterapia, y una intervención de asesoramiento más intensivo en comparación con un asesoramiento breve.

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Antecedentes: 

El asesoramiento individual de un especialista para dejar de fumar puede ayudar a los fumadores a intentar dejar de fumar con éxito.

Objetivos: 

La revisión aborda las siguientes hipótesis:

1. El asesoramiento individual es más eficaz que ningún tratamiento o asesoramiento breve para promover el abandono del hábito de fumar.
2. El asesoramiento individual es más eficaz que los materiales de autoayuda para promover el abandono del hábito de fumar.
3. Una intervención de asesoramiento más intensiva es más eficaz que una intervención menos intensiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) de estudios con "counsel*" en cualquier campo en mayo de 2016.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados con al menos un brazo de tratamiento que consiste en asesoramiento individual presencial de un trabajador sanitario que no participa en la atención clínica habitual. El resultado fue el abandono del hábito de fumar en un seguimiento de al menos seis meses después del comienzo del asesoramiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores extrajeron los datos por duplicado. Se registraron las características de la intervención y la población objetivo, el método de asignación al azar y la completitud del seguimiento. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia en cada ensayo y las tasas bioquímicamente validadas, cuando estaban disponibles. En el análisis se consideró que los participantes perdidos durante el seguimiento continuaban como fumadores. Los efectos se expresaron como el riesgo relativo (RR) del abandono del hábito. Cuando fue posible, se realizó un metanálisis con el uso de un modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel. La calidad de la evidencia de cada estudio se evaluó mediante la herramienta "Riesgo de sesgo" de Cochrane y el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se identificaron 49 ensayos con alrededor de 19 000 participantes. Treinta y tres ensayos compararon el asesoramiento individual con una intervención conductual mínima. Hubo evidencia de calidad alta de que el asesoramiento individual fue más eficaz que un control de contacto mínimo (asesoramiento breve, atención habitual o provisión de materiales de autoayuda) cuando no se ofreció farmacoterapia a ningún participante (RR 1,57; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,40 a 1,77; 27 estudios, 11 100 participantes; I2 = 50%). Hubo evidencia de calidad moderada (disminuida debido a imprecisión) de un beneficio del asesoramiento cuando todos los participantes recibieron farmacoterapia (tratamiento de reemplazo de nicotina) (RR 1,24; IC del 95%: 1,01 a 1,51; seis estudios, 2662 participantes; I2 = 0%). Hubo evidencia de calidad moderada (disminuida debido a imprecisión) de un pequeño beneficio del asesoramiento más intensivo en comparación con el asesoramiento breve (RR 1,29; IC del 95%: 1,09 a 1,53; 11 estudios, 2920 participantes; I2 = 48%). Ninguno de los otros cinco ensayos que compararon diferentes modelos de asesoramiento de intensidad similar detectó diferencias significativas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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