Dopamina versus dobutamina para lactantes prematuros hipotensos

La dopamina mejora la presión arterial baja (hipotensión) en los lactantes prematuros de una manera más efectiva que la dobutamina a corto plazo, pero se necesita evidencia sobre la seguridad y la efectividad a largo plazo. La hipotensión puede causar lesión cerebral y otros problemas graves en los lactantes prematuros (nacidos antes de las 37 semanas). El tratamiento tiene como objetivo mantener el flujo de sangre al cerebro y a otros órganos, mediante el uso de líquidos o fármacos para aumentar la presión arterial. Los fármacos inotrópicos, entre ellos la dopamina y la dobutamina, se utilizan de manera habitual para aumentar la presión arterial. Sin embargo, no está claro cuál es el fármaco más seguro y efectivo para tratar la hipotensión en los lactantes prematuros. La revisión encontró que la dopamina fue más efectiva que la dobutamina para el tratamiento a corto plazo, pero se desconocen los efectos de estos fármacos sobre los resultados a largo plazo. Se necesitan más ensayos.

Conclusiones de los autores: 

La dopamina fue más efectiva que la dobutamina para el tratamiento de la hipotensión sistémica a corto plazo. No se encontró evidencia de un efecto sobre la incidencia de secuelas neurorradiológicas adversas (hemorragia periventricular grave o leucomalacia periventricular), ni sobre la incidencia de taquicardia. Sin embargo, a falta de datos que confirmen los efectos beneficiosos y la seguridad a largo plazo de la dopamina en comparación con la dobutamina, no es posible hacer recomendaciones firmes con respecto a la elección del fármaco para tratar la hipotensión.

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Antecedentes: 

Los inotrópicos se utilizan ampliamente en los lactantes prematuros para tratar la hipotensión sistémica. Los fármacos más utilizados son la dopamina y la dobutamina. Estos agentes tienen diferentes modos de acción, lo que puede dar lugar a diferentes efectos hemodinámicos.

Objetivos: 

Comparar la efectividad y la seguridad de la dopamina y la dobutamina en el tratamiento de la hipotensión sistémica en los lactantes prematuros.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas y de otro tipo, incluidas MEDLINE (1966 a 2002), EMBASE (1988 a 2002), Science Citation Index (1981 a 2002), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 2, 2003). Se buscó en las revisiones anteriores las referencias de los ensayos pertinentes y se estableció contacto con los principales autores en este campo para obtener información sobre otros estudios publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron para esta revisión los ensayos controlados aleatorizados en los que se compararon los efectos a corto o a largo plazo del tratamiento con dopamina y dobutamina para la hipotensión arterial sistémica. Fueron elegibles para inclusión los ensayos que examinaron a los recién nacidos con menos de 37 semanas completas de gestación y de menos de 28 días de edad. La hipotensión arterial sistémica no se definió de una manera específica, sino que se aceptó como se definió en los estudios individuales. Los estudios no se limitaron al peso al nacer, al umbral de edad gestacional inferior o a la vía o duración de la administración de los agentes inotrópicos. Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor de la revisión extrajo los datos de forma independiente y las diferencias se resolvieron por discusión. Se determinaron los siguientes resultados: mortalidad en el período neonatal, resultado del desarrollo neurológico a largo plazo, evidencia radiológica de lesiones neurológicas graves, cambios hemodinámicos a corto plazo e incidencia de efectos adversos. El efecto de las intervenciones se expresó como riesgo relativo (RR), diferencia de riesgos (DR) o como diferencia de medias ponderada (DMP) con sus intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Cinco ensayos no cumplieron los criterios de inclusión predeterminados en esta revisión. No hubo evidencia de una diferencia significativa entre la dopamina y la dobutamina en cuanto a la mortalidad neonatal (DR 0,02; IC del 95%: -0,12 a 0,16), la incidencia de leucomalacia periventricular (DR -0,08; IC del 95%: -0,19 a 0,04) o la hemorragia periventricular grave (DR -0,02; IC del 95%: -0,13 a 0,09). La dopamina tuvo más éxito que la dobutamina en el tratamiento de la hipotensión sistémica; hubo menos lactantes con fracaso del tratamiento (DR -0,23; IC del 95%: -0,34 a -0,13; NNT = 4,4; IC del 95%: 2,9 a 7,7). El tratamiento con dobutamina se asoció con un aumento significativamente mayor del gasto del ventrículo izquierdo en el único estudio que informó de este resultado. No hubo evidencia de una diferencia significativa entre los dos agentes con respecto a la incidencia de taquicardia (DR -0,06; IC del 95%: -0,25 a 0,14). Ninguno de los estudios informó sobre la incidencia de resultados adversos en el desarrollo neurológico a largo plazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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