Incorporación lenta de alimentos por vía enteral para la prevención de la enterocolitis necrosante en lactantes de muy bajo peso al nacer

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Pregunta de la revisión

¿Limitar el ritmo del aumento en la cantidad de tomas de leche que los lactantes de muy bajo peso al nacer reciben cada día durante las primeras semanas después del nacimiento reduce el riesgo de problemas intestinales graves?

Antecedentes

Los lactantes de muy bajo peso al nacer (lactantes con menos de 1500 g al nacer) tienen riesgo de desarrollar un trastorno intestinal grave llamado enterocolitis necrosante, en el cual el intestino se inflama y muere). Se piensa que una posible manera de prevenir este trastorno es limitar la cantidad de alimentación láctea que reciben los neonatos diariamente durante las primeras semanas después del nacimiento.

Características de los estudios

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas de los ensayos clínicos que compararan el incremento en la alimentación a ritmo lento versus más rápido en los lactantes que fueron prematuros (menos de 32 semanas de gestación [tiempo dentro del cuerpo de la madre]) o de muy bajo peso al nacer. Se encontraron nueve ensayos que incluyeron 949 lactantes.

Resultados clave

El análisis combinado de estos ensayos no mostró un efecto de la alimentación lenta sobre el riesgo de enterocolitis necrosante, pero indicó que los lactantes alimentados más lentamente tuvieron un riesgo mayor de contraer una infección grave que los lactantes alimentados más rápidamente.

Conclusiones

La alimentación lenta no parece tener efectos beneficiosos y puede provocar algunos efectos perjudiciales graves.

Conclusiones de los autores: 

Los datos de los ensayos disponibles indican que los incrementos en los volúmenes de alimentación enteral a incrementos diarios de 30 a 40 ml/kg (en comparación con 15 a 24 ml/kg) no aumentan el riesgo de EN o muerte en los lactantes de MPBN. Incrementar el volumen de alimentación enteral a un ritmo lento provoca varios días de retraso para establecer la alimentación enteral completa y aumenta el riesgo de infección invasiva. La aplicabilidad de estos resultados a los lactantes extremadamente prematuros, con bajo peso al nacer extremadamente bajo o con retraso del crecimiento es limitada. Pueden ser necesarios ensayos controlados aleatorios adicionales en estas poblaciones para resolver esta incertidumbre.

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Antecedentes: 

Las prácticas de alimentación enteral temprana constituyen factores de riesgo potencialmente modificables de enterocolitis necrosante (EN) en lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN) o muy prematuros. Los estudios observacionales indican que las pautas de alimentación conservadoras, que incluyen un incremento lento de los volúmenes de alimentación enteral, reducen el riesgo de EN. Sin embargo, el incremento lento de la alimentación podría retrasar el establecimiento de una alimentación enteral completa y, por lo tanto, se asociaría con morbilidades metabólicas e infecciosas secundarias a la exposición prolongada a la nutrición parenteral.

Objetivos: 

Determinar el efecto de los ritmos lentos de incremento de la alimentación enteral sobre la incidencia de EN, mortalidad y otras enfermedades en lactantes de MPBN o muy prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2015, número 7), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta agosto 2015), EMBASE (1980 hasta agosto 2015) y en CINAHL (1982 hasta agosto 2015). También se buscaron ensayos controlados aleatorios y ensayos cuasialeatorios en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos, las revisiones anteriores y las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que evaluaron el efecto de los ritmos de incremento de los volúmenes de alimentación enteral lentos (hasta 24 ml/kg/día) versus más acelerados en la incidencia de EN en lactantes de MBPN o muy prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los ensayos y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se analizaron los efectos del tratamiento en los ensayos individuales y se informó el cociente de riesgos (CR) y la diferencia de riesgo (DR) para los datos dicotómicos, así como la diferencia de medias para los datos continuos, con los respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó un modelo de efectos fijos en los metanálisis y se exploraron las posibles causas de heterogeneidad en los análisis de sensibilidad.

Resultados principales: 

Se identificaron nueve ensayos controlados aleatorios en los que participaron 949 lactantes. En su mayoría los participantes fueron lactantes prematuros estables con peso al nacer entre 1000 g y 1500 g. Algunos participantes eran extremadamente prematuros, de peso al nacer extremadamente bajo o presentaban retraso del crecimiento. Los ensayos definieron el incremento lento como los incrementos diarios de 15 a 24 ml/kg y los incrementos más rápidos como los de 30 a 40 ml/kg. Los metanálisis no mostraron efectos estadísticamente significativos sobre el riesgo de EN (CR típico 1,02; IC del 95%: 0,64 a 1,62; DR típica -0,00; IC del 95%: -0,03 a 0,03) o la mortalidad por todas las causas (CR típico 1,18; IC del 95%: 0,90 a 1,53; DR típica 0,03; IC del 95%: -0,02 a 0,08). El incremento lento de la alimentación retrasó el establecimiento de la nutrición enteral completa en uno a cinco días y aumentó el riesgo de infección invasiva (CR típico 1,46; IC del 95%: 1,03 a 2,06; DR típica 0,07; IC del 95%: 0,01 a 0,13; número necesario a tratar para un resultado perjudicial adicional 14; IC del 95%: 8 a 100).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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