Pregunta de revisión
¿Limitar la tasa de aumento de la alimentación con leche que los recién nacidos de muy bajo peso al nacer reciben cada día durante las primeras semanas después del nacimiento reduce el riesgo de problemas intestinales graves?
Antecedentes
Los recién nacidos muy prematuros (que nacen con más de ocho semanas de antelación) o de muy bajo peso (que pesan menos de 1500 gramos al nacer) tienen riesgo de desarrollar un trastorno intestinal grave llamado enterocolitis necrosante (en el que el intestino se inflama y muere). Se cree que una forma de prevenir esta afección podría ser limitar la alimentación con leche que los neonatos reciben cada día durante las primeras semanas después del parto.
Características de los estudios
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (un tipo de estudio en el que los participantes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) que compararon tasas lentas frente a más rápidas de aumento de la cantidad de leche proporcionada a neonatos muy prematuros o de muy bajo peso al nacer. Se incluyeron 14 ensayos con un total de 4033 neonatos (2804 neonatos participaron en un ensayo grande). La búsqueda está actualizada hasta octubre de 2020.
Resultados clave
El análisis combinado de los ensayos incluidos mostró que el incremento lento de los volúmenes de alimentación enteral probablemente no afecta el riesgo de enterocolitis necrosante o muerte (evidencia de certeza moderada).
Conclusiones y certeza de la evidencia
El incremento lento de los volúmenes de alimentación enteral probablemente no reduce el riesgo de enterocolitis necrosante o de muerte antes del alta hospitalaria en los recién nacidos muy prematuros o de muy bajo peso al nacer.
Los datos de los ensayos disponibles indican que el incremento de los volúmenes de alimentación enteral de forma lenta (incrementos diarios de hasta 24 ml/kg), en comparación con tasas más rápidas, probablemente no reduce el riesgo de ECN, muerte o intolerancia alimentaria en los neonatos muy prematuros o de MBPN. El incremento del volumen de la alimentación enteral a una tasa lenta podría aumentar ligeramente el riesgo de infección invasiva.
Las prácticas de alimentación enteral temprana constituyen factores de riesgo potencialmente modificables de enterocolitis necrosante (ECN) en neonatos muy prematuros o de muy bajo peso al nacer (MBPN). Los estudios observacionales indican que los regímenes conservadores de alimentación, que incluyen un incremento lento de los volúmenes de alimentación enteral, reducen el riesgo de ECN. Sin embargo, no está claro si el incremento lento de la alimentación podría retrasar el establecimiento de una alimentación enteral completa ni si se podría asociar con morbilidades metabólicas e infecciosas secundarias a la exposición prolongada a la nutrición parenteral.
Determinar los efectos de las tasas lentas de incremento de la alimentación enteral sobre la incidencia de ECN, la mortalidad y otras enfermedades en neonatos muy prematuros o de MPBN.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2020, número 10), Ovid MEDLINE (1946 hasta octubre de 2020), Embase vía Ovid (1974 hasta octubre de 2020), la base de datos Maternity and Infant Care (MIDIRS) (1971 hasta octubre de 2020), CINAHL (1982 hasta octubre de 2020), en las bases de datos de ensayos clínicos y en las listas de referencias de los artículos identificados, con el objetivo de encontrar ensayos elegibles.
Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que evaluaron los efectos de las tasas de incremento de los volúmenes de alimentación enteral lentas (hasta 24 ml/kg/día) versus más rápidas en la incidencia de ECN en neonatos muy prematuros o de MBPN.
Dos autores de la revisión evaluaron por separado el riesgo de sesgo de los ensayos, extrajeron los datos y resumieron las estimaciones del efecto mediante la razón de riesgos (RR), la diferencia de riesgos (DR) y la diferencia de medias. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Los desenlaces de interés fueron la ECN, la mortalidad por todas las causas, la intolerancia alimentaria y la infección invasiva.
Se incluyeron 14 ensayos con un total de 4033 neonatos (2804 neonatos participaron en un ensayo grande). En ninguno de los ensayos los padres, los cuidadores o los investigadores estaban cegados. Por lo demás, el riesgo de sesgo fue bajo. La mayoría de los participantes eran neonatos muy prematuros o de MPBN, estables, con un peso adecuado para la edad gestacional al parto. Alrededor de un tercio de todos los neonatos eran extremadamente prematuros o con un peso extremadamente bajo al nacer (PEBN), y alrededor de la quinta parte eran pequeños para la edad gestacional, con un crecimiento restringido o comprometido en el útero, indicado por la ausencia o la inversión de la velocidad del flujo diastólico final en la arteria umbilical fetal. En los ensayos, el incremento lento se definió habitualmente como incrementos diarios de 15 a 24 ml/kg, y el incremento más rápido como incrementos diarios de 30 a 40 ml/kg.
Los metanálisis mostraron que el incremento lento de los volúmenes de alimentación enteral probablemente tiene poco o ningún efecto sobre el riesgo de ECN (RR 1,06; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,83 a 1,37; DR 0,00; IC del 95%: -0,01 a 0,02; 14 ensayos, 4026 neonatos; evidencia de certeza moderada) o la mortalidad por todas las causas antes del alta hospitalaria (RR 1,13; IC del 95%: 0,91 a 1,39; DR 0,01; IC del 95%: -0,01 a 0,02; 13 ensayos, 3860 neonatos; evidencia de certeza moderada). Los metanálisis indicaron que el incremento lento podría aumentar ligeramente la intolerancia alimentaria (RR 1,18; IC del 95%: 0,95 a 1,46; DR 0,05; IC del 95%: -0,02 a 0,12; nueve ensayos, 719 neonatos; evidencia de certeza baja) y podría aumentar ligeramente el riesgo de infección invasiva (RR 1,14; IC del 95%: 0,99 a 1,31; DR 0,02; IC del 95%: -0,00 a 0,05; 11 ensayos, 3583 neonatos; evidencia de certeza baja).
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