Heparinas y métodos mecánicos para la tromboprofilaxis en la cirugía colorrectal

Heparinas y métodos mecánicos para la tromboprofilaxis en cirugía colorrectal.

Los pacientes sometidos a una cirugía del intestino grueso o del recto corren un riesgo considerable de desarrollar complicaciones vasculares como trombosis venosa o trombosis en los pulmones (embolismo pulmonar). Estas complicaciones pueden causar una deficiencia en la función venosa en las piernas de por vida o, en ocasiones, muerte súbita postoperatoria. Para poder evitar estas complicaciones, generalmente se trata a los pacientes con medicamentos que diluyen la sangre (anticoagulantes) y medias de compresión graduada durante la operación. Se ha comprobado que la heparina y las medias para la enfermedad tromboembólica (ETE) son efectivas en la cirugía general. Se identificaron 19 estudios para la inclusión.
En esta revisión se ha comprobado que el tratamiento combinado también es efectivo dentro del grupo de pacientes de alto riesgo sometidos a una cirugía del intestino grueso o el recto.

Conclusiones de los autores: 

La profilaxis óptima en la cirugía colorrectal es la combinación de medias de compresión graduada y heparina no fraccionada en dosis bajas. Se puede reemplazar la heparina no fraccionada con la heparina de bajo peso molecular.

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Antecedentes: 

La cirugía colorrectal implica un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas postoperatorias que la cirugía general, como la trombosis venosa profunda (TVP) o el embolismo pulmonar (EP). La mejor profilaxis en la cirugía general es la heparina y las medias de compresión graduada. No se ha publicado ninguna revisión sistemática sobre la profilaxis combinada o sobre la profilaxis para la trombosis en la cirugía colorrectal.

Objetivos: 

Comparar la incidencia del tromboembolismo postoperatorio después de una cirugía colorrectal mediante el uso de métodos profilácticos, principalmente heparinas y métodos mecánicos solos y en combinación.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas electrónicas en PUBMED, EMBASE, LILACS y en La Cochrane Library. Se hicieron búsquedas manuales en los libros de resúmenes de congresos importantes, así como también en las listas de referencias de las revisiones realizadas anteriormente.

Criterios de selección: 

ECA o ECC que comparan intervenciones profilácticas o placebo. Los resultados fueron flebografía ascendente, la prueba de captación de fibrinógeno marcado con 125 I, los métodos de ultrasonido y la escintigrafía pulmonar. Se excluyeron los estudios que utilizaban métodos termográficos, otros métodos isotópicos, métodos pletismográficos y métodos puramente clínicos cómo única medida de diagnóstico. Se identificaron 558 estudios - 477 fueron excluidos. Solamente tres de los estudios identificados se centraron exclusivamente en la cirugía colorrectal. Los estudios de cirugía general contienen una cantidad importante de pacientes colorrectales. Se estableció contacto con los autores de 66 estudios sobre cirugía general o abdominal para obtener los resultados de los pacientes colorrectales. Se obtuvieron muy pocas respuestas. Se introdujeron 19 estudios en esta revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos de los autores realizaron todos los estudios y la obtención de todos los datos. El resultado fue trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. No fue posible realizar el análisis de las complicaciones hemorrágicas. Se analizaron 12 resultados significativos mediante el modelo de efectos fijos con los odds-ratios de Peto.

Resultados principales: 

Heparinas versus ningún tratamiento: Cualquier tipo de heparina comparada con ningún tratamiento o placebo (comparación 07.03; 11 estudios). La heparina es mejor para prevenir la TVP o el EP con un odds-ratio de Peto de 0,32 (intervalo de confianza del 95%: 0,20; 0,53)
Heparina no fraccionada versus heparina de bajo peso molecular (comparación 08.03; cuatro estudios). Se encontró que los dos tratamientos eran igualmente efectivos para prevenir la TVP o el EP con un odds-ratio de Peto de 1,01 (Intervalo de confianza del 95%: 0,67; 1,52).
Métodos mecánicos (comparación 10.3; dos estudios). La combinación de medias de compresión graduada y heparina de baja densidad es mejor que la heparina de baja densidad solamente para prevenir la TVP o el EP con un odds-ratio de Peto de 4,17 (Intervalo de confianza del 95%: 1,37; 12,70).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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