Detección del cáncer colorrectal con la prueba de sangre oculta en materia fecal (Hemoccult)

La detección regular de heces por sangre puede detectar el cáncer colorrectal en su etapa inicial y, en consecuencia, puede reducir la mortalidad en las poblaciones en riesgo, como los pacientes de edad avanzada. La prueba de detección usada en estos ensayos para detectar el cáncer colorrectal (intestinos) fue la prueba de sangre oculta en materia fecal (SOMFT). Si la prueba de sangre oculta en materia fecal es positiva, los intestinos se examinan estrechamente con una prueba de diagnóstico adicional (colonoscopia, sigmoidoscopia flexible, enema de bario con doble contraste), pero a menudo estas pruebas causan malestar y pueden causar consecuencias adversas graves. La sangre identificada en la materia fecal se puede deber a varios motivos (no relacionados al cáncer), puede causarles a las personas un estrés innecesario y exponerlos a un posible daño. Esta revisión encontró que la detección con prueba de sangre oculta en materia fecal tiene probabilidad de evitar aproximadamente 1 de cada 6 muertes por cáncer colorrectal.

Conclusiones de los autores: 

Otros beneficios de la detección incluyen una modesta reducción en el cáncer colorrectal, una posible reducción en la incidencia del cáncer a través de la detección y extracción de los adenomas colorrectales y, potencialmente, la cirugía menos invasiva que el tratamiento precoz de los cánceres colorrectales podría conllevar.
Los efectos perjudiciales de la detección incluyen las consecuencias psicosociales de recibir un resultado falso positivo, las complicaciones potencialmente significativas de la colonoscopia o un resultado falso negativo, la posibilidad del sobrediagnóstico (lo que resulta en investigaciones o tratamientos innecesarios) y las complicaciones asociadas al tratamiento.

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Antecedentes: 

El cáncer colorrectal es una causa importante de morbilidad y mortalidad, en especial en los países occidentales. Los costes humanos y económicos de esta enfermedad han promovido considerables esfuerzos en investigación con el objetivo de evaluar la capacidad de los tests de cribado para la detección del cáncer en un estadio precoz. Las pruebas que se han considerado para la detección de la población incluyen variantes de la prueba de sangre oculta en materia fecal, la sigmoidoscopia y la colonoscopia. La reducción de la mortalidad por el cáncer colorrectal (CRC) se puede lograr mediante la introducción de programas de detección basados en la población.

Objetivos: 

Determinar si la detección del cáncer colorrectal que utiliza la prueba de sangre oculta en materia fecal (guayaco o inmunoquímico) reduce la mortalidad del cáncer colorrectal y considerar los beneficios, daños y posibles consecuencias de la detección.

Métodos de búsqueda: 

Los datos publicados y no publicados para esta revisión fueron identificados mediante:

La revisión de los estudios incluidos en la revisión anterior Cochrane;Búsqueda en varias bases de datos electrónicas (Cochrane Library, Medline, Embase, CINAHL, PsychInfo, Amed, SIGLE, HMIC); yContacto por escrito con los principales investigadores de ensayos potencialmente elegibles.

Criterios de selección: 

Se incluyeron en esta revisión todos los ensayos aleatorios de detección del cáncer colorrectal que comparaban la prueba de sangre oculta en materia fecal (guayaco o inmunoquímico) en más de una ocasión con ninguna detección o informe de mortalidad por cáncer colorrectal.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos de los ensayos elegibles fueron extraídos de forma independiente por dos revisores. El análisis primario de datos se realizó al utilizar el grupo al que se asignaron al azar originalmente los participantes ("intención de detección"), ya sea que asistieran o no a la detección; un análisis secundario permitió las correcciones para la falta de asistencia. Se calcularon los riesgos relativos y las diferencias de riesgos para cada ensayo, y luego en general, al utilizar modelos de efectos fijos y aleatorios (al incluir pruebas de heterogeneidad de los efectos). Se identificaron nueve artículos sobre cuatro ensayos aleatorios controlados y dos ensayos controlados que incluían a más de 320 000 participantes, con un seguimiento que variaba entre ocho y 18 años.

Resultados principales: 

Los resultados combinados de cuatro ensayos controlados aleatorios muestran que los participantes asignados a la detección obtuvieron una reducción en el riesgo relativo del 16% para la mortalidad por cáncer colorrectal (RR: 0,84; IC: 0,78 a 0,90). En los tres estudios que usaron la detección bienal (Funen, Minnesota, Nottingham), hubo una reducción del riesgo relativo del 15% (RR: 0,85, IC: 0,78 a 0,92) en la mortalidad por cáncer colorrectal. Cuando se corrigió para la asistencia a la detección en los estudios individuales, hubo una reducción del riesgo relativo del 25% (RR: 0,75; IC: 0,66 a 0,84) para aquellos que asistieron a al menos una ronda de detección mediante la prueba de sangre oculta en la materia fecal.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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