Agentes tópicos o apósitos para el dolor en las úlceras venosas de la pierna

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La MEAL alivia el dolor del desbridamiento de las úlceras de la pierna, pero no está claro si el desbridamiento mismo afecta a la cicatrización

Las úlceras venosas de la pierna son a menudo dolorosas, durante y entre los cambios de apósito y durante la remoción quirúrgica del tejido muerto (desbridamiento). Se han recomendado apósitos, cremas y lociones locales para aliviar el dolor de las úlceras. La revisión no encontró ensayos de calidad alta que investigaran si un apósito o una preparación local alivian el dolor entre los cambios de apósito. Hubo evidencia de que una crema anestésica local (MEAL) alivió el dolor del desbridamiento, pero la evidencia del impacto de esta crema en los efectos secundarios y en la cicatrización no fue suficiente.

Conclusiones de los autores: 

La MEAL proporciona un alivio efectivo del dolor para el desbridamiento de la úlcera venosa de la pierna; sin embargo, se desconoce el efecto del producto sobre la cicatrización de la úlcera. Se requiere investigación adicional para determinar el impacto del desbridamiento y de la MEAL en la cicatrización de la úlcera. No hubo ensayos que abordaran el tratamiento del dolor persistente (durante y entre los cambios de apósito) y se justifica la investigación adicional.

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Antecedentes: 

Las úlceras venosas de la pierna afectan hasta al uno por ciento de las personas en algún momento en su vida. Estas úlceras son a menudo dolorosas y algunos médicos eligen los apósitos y los tratamientos tópicos (analgesia/anestésicos locales) para aliviar el dolor durante y entre los cambios de apósito.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los apósitos, los anestésicos locales o la analgesia tópica para el alivio del dolor en la ulceración venosa de la pierna.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group Register) y en el Ámbito de la Colaboración Cochrane en Medicina Complementaria (Cochrane Collaboration Field in Complementary Medicine) en junio de 2002. Se combinaron y utilizaron las estrategias del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain Palliative and Supportive Care Group) y del Grupo Cochrane de Heridas.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios que evaluaron las intervenciones locales utilizadas para aliviar el dolor de la úlcera venosa de la pierna. El dolor se definió tanto como dolor persistente o dolor durante los cambios de apósito o durante el desbridamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, que evaluaron de forma independiente los ensayos potenciales, confirmaron la elegibilidad para su inclusión. Los detalles de los estudios elegibles se resumieron en una hoja de obtención de datos verificada por el segundo revisor.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos que evaluaran intervenciones para el dolor persistente en la revisión inicial de 1999 ni en la actualización de 2002. En la revisión de 1999, se incluyeron tres ensayos que compararon una mezcla eutéctica de anestésicos locales (MEAL) versus placebo para el dolor durante el desbridamiento. En 2002, estaban disponibles tres ensayos adicionales (seis ensayos, con 317 pacientes). Los estudios se consideraron suficientemente similares para combinar y el metanálisis encontró una reducción estadísticamente significativa de las puntuaciones de dolor durante el desbridamiento con crema de MEAL de 5%. La MEAL se asoció a una reducción de las puntuaciones de dolor (medido en una escala de 100 mm) de 20,6 mm (Intervalo de Confianza del 95%: 29,11; 12,19). Un ensayo pequeño midió la cicatrización como resultado y no encontró diferencias en los números de úlceras cicatrizadas al final del estudio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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