Agentes tópicos o apósitos para reducir el dolor en las úlceras venosas de la pierna

Las úlceras venosas de la pierna suelen ser dolorosas, tanto durante como entre los cambios de apósito, y durante la eliminación quirúrgica del tejido muerto (desbridamiento). Se han promovido apósitos, cremas tópicas y lociones para reducir el dolor de las úlceras. En dos ensayos se probó un apósito que contenía ibuprofeno, sin embargo, las medidas de dolor y los plazos comunicados fueron diferentes. En un ensayo se indicó que el alivio del dolor logrado a lo largo de 5 días con apósitos de ibuprofeno podría representar una reducción del dolor clínicamente relevante. El otro ensayo no encontró ninguna diferencia significativa en las posibilidades de alivio del dolor, medido en la primera noche de tratamiento, para los apósitos de ibuprofeno en comparación con los de espuma. Sin embargo, este ensayo fue pequeño y solo se realizó seguimiento de los pacientes durante unas pocas semanas, lo que puede no ser suficiente para evaluar si el apósito afecta a la cicatrización. Hubo pruebas de cinco ensayos de que una crema anestésica local (EMLA 5%) reduce el dolor tras el procedimiento de desbridamiento de las úlceras de la pierna, pero no hubo evidencia suficiente con respecto a los efectos secundarios de esta crema y su impacto en la curación.

Conclusiones de los autores: 

Hay cierta evidencia que sugieren que los apósitos de ibuprofeno pueden ofrecer alivio del dolor a las personas con úlceras venosas de la pierna. El EMLA (5%) parece proporcionar un alivio del dolor efectivo durante el desbridamiento de las úlceras venosas de la pierna. En las investigaciones futuras se deberían considerar métodos normalizados de evaluación del dolor y evaluar tanto el efecto en la curación de las úlceras como el impacto del uso a largo plazo de estos tratamientos.

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Antecedentes: 

Las úlceras venosas de la pierna afectan hasta el 1% de las personas en algún momento de sus vidas y a menudo son dolorosas. Los principales tratamientos son vendas y apósitos de compresión. A veces se utilizan tratamientos tópicos para reducir el dolor durante y entre los cambios de apósito.

Objetivos: 

Determinar los efectos de agentes tópicos o apósitos para el dolor en las úlceras venosas de la pierna.

Métodos de búsqueda: 

Para esta tercera actualización, se efectuaron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 9 mayo 2012), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 4); Ovid MEDLINE (2009 hasta abril, semana 4, 2012); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 08 mayo 2012); Ovid EMBASE (2009 hasta 2012, semana 18); EBSCO CINAHL (2009 hasta el 2 de mayo de 2012). No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados o no publicados que evaluaron los efectos de agentes tópicos o apósitos para el tratamiento de las úlceras venosas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la selección de los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Seis ensayos (343 participantes) evaluaron el producto Eutectic Mixture of Local Anaesthetics (EMLA): crema de lidocaína-prilocaína para el dolor asociado al desbridamiento de la úlcera. La diferencia de dolor entre grupos medida en una escala de 100 mm fue estadísticamente significativa a favor de EMLA (DM -20,65; IC del 95%: -12,19 a -29,11). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto al ardor o el picor.

Dos ensayos (470 participantes con úlceras venosas de la pierna) evaluaron los apósitos de espuma de liberación lenta de ibuprofeno para el dolor persistente de las úlceras venosas de la pierna. En comparación con la mejor práctica local, un número significativamente mayor de participantes en el grupo de apósitos de ibuprofeno alcanzó el resultado de > 50% de la puntuación total de alivio del dolor máximo entre el día 1 y el día 5 que los participantes en el grupo de mejor práctica local (RR 1,63; IC del 95%: 1,24 a 2,15). El número necesario a tratar (NNT) fue 6 (IC del 95%: 4 a 12). En el segundo ensayo, comparado con un apósito idéntico de espuma sin ibuprofeno, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la proporción de participantes que experimentaron un alivio del dolor ligero a completo en la primera noche de tratamiento. Había datos limitados disponibles para evaluar las tasas de curación o los eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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