Antibióticos para la diarrea por Salmonella no tifoidea

La Salmonella no tifoidea (SNT) puede causar diarrea en las personas. En esta revisión, se investigaron los beneficios y la seguridad de los antibióticos para el tratamiento de la SNT versus placebo o ningún tratamiento con antibióticos. Se halló que en personas por lo demás sanas, el tratamiento con antibióticos no tenía ningún beneficio sobre el tratamiento sin antibióticos. Además, el tratamiento con antibióticos hacía más probable que los pacientes continuaran excretando los mismos organismos hasta un mes después del tratamiento. No es posible comentar el uso de antibióticos en personas muy jóvenes, muy mayores y personas que no pueden combatir la infección porque los ensayos que se identificaron no incluyeron a estos pacientes.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia de beneficio de los antibióticos en la diarrea por SNT en personas por lo demás sanas. No estamos seguros de los efectos en personas muy jóvenes, muy mayores y en personas con enfermedades graves y extraintestinales. Se observó un número ligeramente mayor de eventos adversos en personas que recibieron tratamiento antibiótico para SNT.

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Antecedentes: 

La infección por Salmonella no tifoidea (NTS) suele causar diarrea y suele ser autolimitada, aunque a veces las personas se enferman de sepsis y deshidratación. El uso habitual de antibióticos para esta infección podría dar lugar a una colonización persistente y a la propagación de cepas bacterianas resistentes.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la administración de antibióticos a las personas con diarrea por SNT.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (hasta agosto de 2012), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL) publicado en The Cochrane Library (hasta el número 8 de 2012); y en MEDLINE, African Index Medicus, CINAHL, EMBASE, LILACS y en el Science Citation Index, todas hasta el 6 de agosto de 2012. También se realizaron búsquedas en el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) para encontrar ensayos completos y en curso y listas de referencias de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan cualquier tratamiento antibiótico para la diarrea causada por especies de SNT con placebo o ningún tratamiento antibiótico. Se seleccionaron ensayos que incluyeron personas de todas las edades sintomáticas de la infección por SNT. Algunos ejemplos de los síntomas fueron fiebre, dolor abdominal, vómitos y diarrea. Se excluyeron los ensayos en los que los resultados no se informaron por separado para el subgrupo de pacientes de SNT. Dos autores de la revisión aplicaron de forma independiente los criterios de elegibilidad antes de la inclusión del estudio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente sobre resultados preespecificados y evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. El resultado principal fue la presencia de diarrea entre dos y cuatro días después del tratamiento. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos con 767 participantes. No se detectaron diferencias entre los brazos de antibióticos y de placebo/no tratamiento para las personas con diarrea a los dos a cuatro días después del tratamiento (riesgo relativo (RR) 1,75; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,42 a 7,21; un ensayo, 46 participantes; evidencia de muy baja calidad). No se detectaron diferencias en cuanto a la presencia de diarrea a los cinco a siete días después del tratamiento (RR 0,83; IC del 95%: 0,62 a 1,12; dos ensayos, 192 participantes; evidencia de muy baja calidad), el fracaso clínico (RR 0,88; IC del 95%: 0,62 a 1,25; siete ensayos, 440 participantes; evidencia de muy baja calidad). La diferencia media para la diarrea fue 0 días (IC del 95%: -0,54 a 0,54; 202 participantes, cuatro estudios; evidencia de baja calidad); para la fiebre fue 0,27 días (IC del 95%: -0,11 a 0,65; 107 participantes, dos estudios; evidencia de muy baja calidad); y para la duración de la enfermedad fue 0 días (IC del 95%: -0,68 a 0,68; 116 participantes, dos estudios; evidencia de muy baja calidad). El tratamiento con antibióticos de quinolona dio como resultado un número significativamente mayor de cultivos de heces negativos para SNT durante la primera semana de tratamiento (fracaso microbiológico: RR 0,33, IC del 95%: 0,20 a 0,56; 166 participantes, cuatro ensayos).

El tratamiento con antibióticos significó que el paso del mismo serovar de Salmonella un mes después del tratamiento era casi el doble de probable (RR 1,96; IC del 95%: 1,29 a 2,98; 112 participantes, tres ensayos), lo cual fue estadísticamente significativo. Las reacciones adversas no graves a los medicamentos eran más habituales entre los pacientes que recibían tratamiento con antibióticos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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