Furosemida para la prevención de la morbilidad en neonatos con conducto arterioso permeable tratados con indometacina

Pendiente

Conclusiones de los autores: 

No hay suficientes pruebas para apoyar la administración de la furosemida a los neonatos prematuros tratados con indometacina para el conducto arterioso permeable sintomático. La furosemida parece estar contraindicada en presencia de deshidratación en los neonatos.

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Antecedentes: 

La inhibición de la síntesis de prostaglandina causa el cierre del conducto arterioso y es responsable de los efectos secundarios renales después de la administración de indometacina. Dado que la furosemida aumenta la producción de prostaglandina, podría ayudar potencialmente a prevenir la toxicidad relacionada con la indometacina y también a disminuir la respuesta del conducto a la indometacina.

Objetivos: 

Los objetivos primarios de esta revisión eran evaluar (1) si la furosemida afecta la incidencia del fracaso del cierre del conducto después de la indometacina y el de la toxicidad relacionada con indometacina y (2) el efecto de la furosemida sobre el resultado a mediano y largo plazo. El objetivo secundario era determinar si el efecto de la furosemida sobre la función renal y el balance hídrico depende de volumen extracelular previo (evaluado por el nitrógeno ureico en sangre (BUN)/índice de creatinina).

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Cochrane Library) y en libros de resúmenes seleccionados, sin restricción de idiomas. Para esta actualización, las búsquedas de la base de datos se realizaron el 29 de septiembre de 2003 y en el número 2, 2003 de La Cochrane Library.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los estudios con (1) asignación aleatoria a indometacina sola o indometacina y furosemida y (2) el análisis de la razón riesgo-beneficio a corto plazo de furosemida, con resultado a mediano o largo plazo, o la relación entre el volumen extracelular al ingreso del estudio y los cambios en la función renal.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron los estudios por el posible sesgo y para la calidad de la evaluación de la permeabilidad del conducto. Se evaluaron las variables categóricas mediante la reducción de riesgo relativo y el riesgo absoluto. Se evaluaron los efectos de la furosemida sobre la función renal y el balance hídrico al comparar los cambios del valor inicial en el grupo de tratamiento con los de los controles. Los subconjuntos se determinaron a priori basado en la proporción de BUN/creatinina al ingreso del estudio.

Resultados principales: 

Los tres estudios que satisfacían los criterios de ingreso presentaban limitaciones, incluido el sesgo posible o definitivo. Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios.
La administración de furosemida no aumentó de forma significativa el riesgo del fracaso del cierre del conducto; sin embargo, el tamaño de la muestra fue insuficiente para descartar aun un aumento del 31%. En el subconjunto con una razón inicial de BUN/creatinina mayor a 20 mg/mg, dos de 18 pacientes que recibían furosemida no pudieron completar un ciclo de tres dosis de indometacina debido a la toxicidad. Casi ninguna información se encontraba disponible acerca de las otras variables principales de resultado. La furosemida aumentó la producción de orina independientemente de la razón inicial de BUN/creatinina, lo que llevó a una pérdida de peso del 5% durante un ciclo de tres dosis, un efecto no deseado en los pacientes con una razón inicial de BUN/creatinina mayor a 20 mg/mg. La furosemida aumentó la depuración de creatinina sólo en los pacientes con una razón inicial de BUN/creatinina menor de 20 mg/mg.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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