Extubación de la presión positiva intermitente de baja frecuencia en las vías respiratorias versus extubación después de un ensayo de presión positiva continua endotraqueal en las vías respiratorias en recién nacidos prematuros intubados

No hay pruebas que indiquen que el uso de PPCVA endotraqueal (presión continua de baja frecuencia en vez de respiración intermitente a partir del ventilador) antes de desconectar a los recién nacidos de un ventilador, los ayuda a ajustar por sí mismos su respiración.

Los recién nacidos internados en unidades de cuidado intensivo neonatal a menudo necesitan de ayuda para respirar, en ocasiones con el uso de un tubo endotraqueal (a través de la tráquea) conectado a un ventilador (una máquina). Se ha planteado que un periodo de PPCVA (presión positiva continua de las vías respiratorias) antes de la extubación (desconexión del ventilador) podría ayudar al lactante a que ajuste su respiración después la ventilación. Sin embargo, también se ha planteado que esto puede ser una tarea muy difícil para el recién nacido y que puede tener efectos nocivos. La revisión de ensayos encontró que una prueba de PPCVA antes de la extubación no mejora la capacidad del lactante para respirar por sí mismo.

Conclusiones de los autores: 

Los recién nacidos prematuros que ya no requieren intubación endotraqueal y VPPI deben ser directamente extubados sin un período de prueba con PPCVA endotraqueal.

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Antecedentes: 

El fracaso de la extubación y la reintubación posterior pueden producir estrés y trauma adicionales para el bebé prematuro. Se ha sugerido que un método para demostrar la aptitud para la extubación consiste en evaluar a los lactantes que serán extubados mediante un período de PPCVR (presión positiva continua de las vías respiratorias) endotraqueal. Sin embargo, este proceso se ha criticado porque aumenta el trabajo de respiración del recién nacido y quizás aumenta la probabilidad de fracaso de la extubación.

Objetivos: 

En recién nacidos prematuros a los que se les extrae el tubo endotraqueal, ¿la extubación directa a partir de una ventilación de presión positiva intermitente (VPPI) de baja frecuencia es más exitosa que después de un período de recibir presión positiva continua endotraqueal de las vías respiratorias (PPCVR)?

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) descrito en la Cochrane Library. Esta incluyó búsquedas en la Base de Datos Oxford Database of Perinatal Trials, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Cochrane Library), MEDLINE, en revisiones previas que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, conferencias, actas de simposios, informantes expertos y en búsquedas manuales en revistas principalmente en inglés. Estas búsquedas se actualizaron en marzo de 2003.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos que usaron asignación aleatoria o cuasialeatoria de lactantes prematuros a PPCVR endotraqueal o a extubación directa después de un período de VPPI.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos utilizando los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y su Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group), y cada autor en forma independiente extrajo los datos y evaluó la calidad de los ensayos, y la síntesis de los datos se hizo mediante el riesgo relativo.

Resultados principales

La extubación directa de la ventilación de baja frecuencia se asocia con una creciente probabilidad de éxito si se compara con la extubación después de un período de PPCVA endotraqueal, RR: 0,45 (0,19; 1,07), DR: -0,103 (-0,200; -0,006), NNT 10 (5,167). Cuando se consideraron sólo aquellos ensayos verdaderamente aleatorios, este resultado fue estadísticamente significativo y también clínicamente importante, RR: 0,10 (0,01; 0,78), DR: -0,201 (-0,319; -0,083), NNT: 5 (3; 12). Se observaron diferencias similares para el resultado secundario de apnea.

Conclusiones de los autores

Los recién nacidos prematuros que ya no requieren intubación endotraqueal y VPPI deben ser directamente extubados sin un período de prueba con PPCVA endotraqueal.

Esta revisión debería citarse como:Davis PG, Henderson-Smart DJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

La extubación directa de la ventilación de baja frecuencia se asocia con una creciente probabilidad de éxito si se compara con la extubación después de un período de PPCVA endotraqueal, RR: 0,45 (0,19; 1,07), DR: -0,103 (-0,200; -0,006), NNT 10 (5,167). Cuando se consideraron sólo aquellos ensayos verdaderamente aleatorios, este resultado fue estadísticamente significativo y también clínicamente importante, RR: 0,10 (0,01; 0,78), DR: -0,201 (-0,319; -0,083), NNT: 5 (3; 12). Se observaron diferencias similares para el resultado secundario de apnea.

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