Extubación de presión positiva intermitente de baja frecuencia de las vías aéreas versus extubación después de un intento de presión positiva continua endotraqueal de las vías aéreas en recién nacidos prematuros intubados

No hay evidencia de que el tiempo en PPCVA endotraqueal (presión baja continua en lugar de respiraciones intermitentes del ventilador) antes de retirar a los recién nacidos prematuros del ventilador les ayude a adaptarse a la respiración por sí mismos. Los recién nacidos en cuidados intensivos neonatales a menudo necesitan ayuda para respirar, a veces a través de un tubo endotraqueal (a través de la tráquea) conectado a un ventilador mecánico. Se pensó que un periodo de PPCVA (presión positiva continua de la vía aérea) antes de la extubación (desconexión del ventilador) podría ayudar al recién nacido a que ajuste su respiración después la ventilación. Sin embargo, también ha habido preocupaciones de que esto pueda crear demasiado trabajo para el recién nacido y pueda causar daño. Esta revisión encontró que un ensayo de PPCVA antes de la extubación no mejora la capacidad del recién nacido para respirar por sí mismo.

Conclusiones de los autores: 

Los recién nacidos prematuros que ya no requieren intubación endotraqueal y VPPI deben ser directamente extubados sin un período de prueba con PPCVA endotraqueal.

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Antecedentes: 

El fracaso de la extubación y la reintubación posterior pueden producir estrés y trauma adicionales para el recién nacido prematuro. Se ha sugerido tratar a los niños que están a punto de ser extubados con un período de PPCVA endotraqueal como método de preparación para la extubación. Sin embargo, este proceso se ha criticado porque aumenta el trabajo de respiración del recién nacido y quizás aumenta la probabilidad de fracaso de la extubación.

Objetivos: 

En los recién nacidos prematuros a los que se les ha retirado el tubo endotraqueal, ¿la extubación directa de la ventilación de presión positiva intermitente de baja frecuencia (VPPI) es más exitosa que la que sigue a un período de presión positiva continua endotraqueal de las vías respiratorias (PPCVA)?

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group,) como está descrita en la Cochrane Library. Esto incluyó búsquedas en la Base de Datos de Oxford de Ensayos Perinatales, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library), en MEDLINE, en revisiones previas incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, conferencias, actas de simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas principalmente en idioma inglés. Estas búsquedas se actualizaron en noviembre de 2007.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos que utilizaron una asignación aleatoria o cuasialeatoria y que compararon la extubación de los recién nacidos prematuros después de un período de PPCVA endotraqueal con la extubación directa después de la VPPI.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron utilizando los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo de Revisión de Neonatología, con una evaluación separada de la calidad del ensayo y la extracción de los datos por cada autor y la síntesis de los datos utilizando el riesgo relativo.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos que compararon la extubación de los recién nacidos prematuros después de un período de PPCVA endotraqueal con la extubación directa después de la VPPI. La extubación directa de la ventilación de baja tasa se asocia con una tendencia hacia una mayor probabilidad de éxito de la extubación cuando se compara con la extubación después de un período de PPVCVA endotraqueal, [RR típico 0,45 (0,19, 1,07), RD típica -0,103 (-0,200, -0,006), NNT 10 (5, 167)]. Cuando sólo se consideran los ensayos verdaderamente aleatorizados, este resultado se convierte en estadísticamente significativo y clínicamente importante, [RR típico 0,10 (0,01, 0,78), RD típica -0,201 (-0,319, -0,083), NNT 5 (3, 12)]. Se observaron diferencias similares para el resultado secundario de apnea.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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