Interrupción precoz versus tardía de suplemento de oxígeno en lactantes prematuros o de bajo peso al nacer

No hay evidencia suficiente acerca de los beneficios o efectos adversos debidos a la interrupción precoz del suministro de oxígeno en bebés prematuros o de bajo peso al nacer

Los lactantes que nacen de forma prematura (antes de las 37 semanas) o con un bajo peso al nacer, generalmente presentan problemas respiratorios y necesitan un suplemento extra de oxígeno. El suplemento de oxígeno ha demostrado tener muchos beneficios en estos bebés y la habilidad para medir en forma precisa los niveles de oxígeno puede ayudar a reducir el desarrollo de efectos adversos. Se desconoce cuál es el momento adecuado para interrumpir el suplemento de oxígeno en los bebés, pero habitualmente esto se decide teniendo en cuenta su edad, el aumento de peso y su habilidad para respirar. La revisión no encontró suficiente evidencia derivada de ensayos para demostrar que la interrupción precoz de oxígeno tiene efectos beneficiosos o adversos en bebés prematuros o con bajo peso al nacer. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión sistemática no proporcionan evidencia sólida acerca de los beneficios o efectos nocivos de la interrupción temprana de oxígeno en bebés prematuros/de bajo peso al nacer. Los ensayos en el futuro deberían responder la pregunta acerca de cuáles son los niveles de oxigenación más apropiados que deben alcanzarse en los períodos neonatales tempranos y tardíos, y no si debe interrumpirse de manera precoz o tardía el suministro de oxígeno.

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Antecedentes: 

Se ha planteado que la duración de la administración de oxígeno suplementario (independientemente de la concentración de oxígeno, la edad gestacional y/o el peso al nacer) influye sobre el desarrollo de retinopatía del prematuro grave. La preocupación por el desarrollo de posibles efectos nocivos por el uso prolongado de oxígeno suplementario, ha hecho que muchos clínicos interrumpan la terapia de oxígeno en los bebés lo antes posible dentro del período neonatal. Sin embargo, estudios recientes realizados con modelos felinos han planteado que los resultados visuales pueden mejorar si se continúa el suplemento de oxígeno durante la fase de recuperación de la RP. Se desconoce el efecto que tiene la duración del suplemento de oxígeno sobre el crecimiento y el desarrollo a largo plazo de bebés prematuros o de bajo peso al nacer.

Objetivos: 

En recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer, ¿la interrupción precoz versus tardía de suplemento de oxígeno influye sobre la mortalidad, la retinopatía del prematuro, la función pulmonar, el crecimiento o el desarrollo?

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Ésta incluye búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE, revisiones previas incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, resúmenes de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas publicadas principalmente en inglés. Se realizó una búsqueda adicional de la literatura en las bases de datos MEDLINE y CINAHL con el fin de identificar otros ensayos además de los identificados en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL/CCTR).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos publicados que utilizaron asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes, en los cuales se comparó la interrupción precoz con la tardía de oxígeno suplementario en lactantes prematuros o de bajo peso al nacer.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor evaluó la calidad metodológica de los ensayos elegibles según la presencia de sesgos de selección, realización, desgaste y detección. Cada autor extrajo y revisó independientemente los datos sobre resultados clínicos como mortalidad, retinopatía del prematuro y crecimiento y desarrollo a largo plazo. Los resultados se compararon y las diferencias se resolvieron en caso de ser necesario. Los datos se analizaron de acuerdo con los criterios estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

En el único ensayo elegible realizado en 99 lactantes con pesos al nacer menores de 1650 g, no hubo diferencias significativas en las tasas de muerte neonatal o de fibroplasia retrolental (de cualquier grado o gravedad) en todos los lactantes, o entre aquellos con pesos al nacer menores a 1000 g. No se describieron resultados de manera detallada, o con tasas satisfactorias de seguimiento sobre otras medidas de resultado clínicamente importantes (muerte precoz, enfermedad pulmonar crónica, crecimiento y desarrollo a largo plazo, y función visual o pulmonar) como para incluirlos en el análisis.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión sistemática no proporcionan evidencia sólida acerca de los beneficios o efectos nocivos de la interrupción temprana de oxígeno en bebés prematuros/de bajo peso al nacer. Los ensayos en el futuro deberían responder la pregunta acerca de cuáles son los niveles de oxigenación más apropiados que deben alcanzarse en los períodos neonatales tempranos y tardíos, y no si debe interrumpirse de manera precoz o tardía el suministro de oxígeno.

Esta revisión debería citarse como:Askie LM, Henderson-Smart DJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En el único ensayo elegible realizado en 99 lactantes con pesos al nacer menores de 1650 g, no hubo diferencias significativas en las tasas de muerte neonatal o de fibroplasia retrolental (de cualquier grado o gravedad) en todos los lactantes, o entre aquellos con pesos al nacer menores a 1000 g. No se describieron resultados de manera detallada, o con tasas satisfactorias de seguimiento sobre otras medidas de resultado clínicamente importantes (muerte precoz, enfermedad pulmonar crónica, crecimiento y desarrollo a largo plazo, y función visual o pulmonar) como para incluirlos en el análisis.

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