Interrupción gradual versus interrupción abrupta de oxígeno en lactantes prematuros o con bajo peso al nacer

No hay evidencia suficiente que muestre cuál es la mejor manera para interrumpir el suministro de oxígeno en bebés prematuros.

Los lactantes, nacidos ya sea prematuramente (antes de las 37 semanas) o con un bajo peso, a menudo presentan problemas respiratorios y necesitan oxígeno extra. Es importante que se alcancen niveles adecuados de oxígeno ya que pueden producirse daños en los ojos y en los pulmones cuando estos no son apropiados. La decisión de interrumpir el uso de oxígeno de manera gradual o abrupta también afecta la salud del bebé. La revisión de ensayos encontró que la interrupción gradual y no abrupta del suplemento de oxígeno reduce el riesgo de que haya daño ocular, pero no puede concluirse nada acerca de cuál es el mejor método para interrumpir el suministro de oxígeno. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión sistemática proporcionan evidencia adicional acerca de la existencia de una asociación entre la exposición habitual a un ambiente con altas concentraciones de oxígeno durante las primeras etapas del período neonatal y el desarrollo de RP en lactantes prematuros o de bajo peso al nacer. Sin embargo, debido al bajo número de sujetos y al uso de técnicas antiguas de monitorización del oxígeno, hay poca evidencia para apoyar la práctica de los médicos acerca de cuál es el método más apropiado para suspender el oxígeno (gradual o abrupto) en ambientes más modernos de atención neonatal.

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Antecedentes: 

La decisión acerca de si se debe interrumpir gradual o abruptamente el suplemento de oxígeno es objeto de controversia. Estudios realizados en humanos y con modelos animales sobre los efectos importantes que tienen los dos métodos de interrupción de oxígeno en los recién nacidos, han proporcionado resultados ambiguos.

Objetivos: 

En neonatos prematuros o de bajo peso al nacer, ¿la interrupción gradual del suministro de oxígeno versus la abrupta influye sobre la mortalidad, el desarrollo de retinopatía del prematuro, la función pulmonar, el crecimiento o el desarrollo?

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esta incluye búsquedas en Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE, revisiones previas (incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, resúmenes de congresos y simposios), informantes expertos y búsquedas manuales en revistas publicadas principalmente en inglés. Se realizó una búsqueda adicional de la literatura en las bases de datos MEDLINE y CINAHL con el fin de identificar otros ensayos además de los identificados en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL/CCTR).

Criterios de selección: 

En esta revisión se incluyeron los ensayos que utilizaron asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes, en los cuales la interrupción gradual del oxígeno suplementario se comparó con la interrupción abrupta en los lactantes prematuros o de bajo peso al nacer.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor evaluó la calidad metodológica de los ensayos elegibles según la presencia de sesgos de selección, rendimiento, desgaste y detección. Cada autor obtuvo y revisó los datos por separado. Los resultados se compararon y las diferencias se resolvieron en caso de ser necesario. Los datos se analizaron de acuerdo con los criterios estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

Los resultados del ensayo pequeño con 51 lactantes, incluido en esta revisión sistemática, indican una reducción significativa de la fibroplasia retrolental vascular (es decir, RP grave) para los lactantes a los cuales se les practicó una interrupción gradual de las concentraciones altas de oxígeno, en comparación con la interrupción abrupta (RR 0,22; IC del 95%: 0,07 a 0,68). Este hallazgo era independiente de la duración de la terapia con oxígeno.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión sistemática proporcionan evidencia adicional acerca de la existencia de una asociación entre la exposición habitual a un ambiente con altas concentraciones de oxígeno durante las primeras etapas del período neonatal y el desarrollo de RP en lactantes prematuros o de bajo peso al nacer. Sin embargo, debido al bajo número de sujetos y al uso de técnicas antiguas de monitorización del oxígeno, hay poca evidencia para apoyar la práctica de los médicos acerca de cuál es el método más apropiado para suspender el oxígeno (gradual o abrupto) en ambientes más modernos de atención neonatal.

Esta revisión debería citarse como:Askie LM, Henderson-Smart DJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Los resultados del ensayo pequeño con 51 lactantes, incluido en esta revisión sistemática, indican una reducción significativa de la fibroplasia retrolental vascular (es decir, RP grave) para los lactantes a los cuales se les practicó una interrupción gradual de las concentraciones altas de oxígeno, en comparación con la interrupción abrupta (RR 0,22; IC del 95%: 0,07 a 0,68). Este hallazgo era independiente de la duración de la terapia con oxígeno.

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