Sucrosa para la analgesia en recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos

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La sucrosa alivia el dolor en recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos por el uso de agujas o pinchazos con lanceta en el talón.

Los recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos necesitan ayuda para el alivio del dolor. Esto se hace habitualmente cuando se realizan procedimientos mayores, pero puede que no se ponga en práctica al realizar pruebas o análisis (como extracción de una muestra de sangre) o cuando se utilizan agujas. Pueden utilizarse medicamentos para reducir el dolor, pero existen otros métodos como la succión de un chupete con o sin sucrosa (azúcar). La revisión de ensayos encontró que la administración de sucrosa a los recién nacidos reduce el tiempo de llanto y otros indicadores de dolor como las expresiones faciales. Se necesitan más investigaciones acerca del efecto que tienen las dosis repetidas de sucrosa, en especial en recién nacidos con muy bajo peso al nacer o en aquellos que son ventilados.

Conclusiones de los autores: 

La sucrosa es segura y efectiva para la reducción del dolor debido a procedimientos dolorosos individuales (pinchazo con lanceta en el talón, venopunción). Hubo inconsistencias en la dosis efectiva de sucrosa (rango de dosis de 0,012 g a 0,12 g), por lo que no pudo identificarse cuál es la dosis óptima que debe utilizarse en recién nacidos prematuros o nacidos a término.

Es necesario investigar el uso de administraciones repetidas de sucrosa en neonatos, así como el uso de sucrosa combinada con otras intervenciones conductuales (arropamiento asistido, cuidado con el método "canguro") y farmacológicas (morfina, fentanilo). También es necesario investigar el uso de sucrosa en recién nacidos de muy bajo peso al nacer o con ventilación asistida.

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Antecedentes: 

El manejo del dolor en neonatos está lejos de ser óptimo. La administración de sucrosa con o sin succión no nutritiva (uso de chupetes) fue la intervención no farmacológica más estudiada para el alivio del dolor asociado con procedimientos dolorosos realizados a neonatos.

Objetivos: 

Determinar la eficacia, el efecto de la dosis y la seguridad de la sucrosa para aliviar el dolor debido a procedimientos, mediante evaluaciones con indicadores validados de dolor individuales y compuestos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Se realizó una búsqueda en MEDLINE para los ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA) publicados desde enero de 1966 a marzo de 2004, EMBASE desde 1980 hasta 2004 y la búsqueda del Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL, la Cochrane Library, Número 1, 2004). Las palabras clave y términos (MeSH) incluyeron "infant/newborn", "pain", "analgesia" y "sucrose". No se impusieron restricciones de idioma. También se hicieron búsquedas manuales en secciones bibliográficas, archivos personales, en las revistas relevantes más recientes sobre dolor y neonatología, y en los resúmenes más recientes de congresos importantes sobre dolor en pediatría. No se incluyeron aquellos estudios sin publicar o publicados en formato de resumen. Se obtuvo información adicional de los estudios publicados.

Criterios de selección: 

ECA realizados en neonatos a término o prematuros (edad postnatal máxima de 28 días, después de alcanzar 40 semanas de edad gestacional corregida) que recibieron sucrosa administrada mediante jeringa oral, sonda nasogástrica, gotero o chupete para el tratamiento del dolor por procedimientos de lanceta en el talón o venopunción. El grupo control recibió agua, chupete o abrazos/cambio de posición. Se excluyeron los estudios en los que el estímulo doloroso era por circuncisión.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad de los ensayos se evaluó de acuerdo con los métodos del Grupo de Revisión de Neonatología. Las medidas de calidad incluyeron el cegamiento de la asignación al azar, el cegamiento de la intervención, la integridad del seguimiento y el cegamiento en la medición de los resultados. Tres revisores obtuvieron independientemente los datos y verificaron su precisión.

Análisis estadístico
Se utilizó el paquete estadístico (RevMan 4.2) de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration). Para el metanálisis, se obtuvieron diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza (IC) del 95% con el modelo de efectos fijos para las medidas de resultados continuos.

Resultados principales

Se identificaron 44 estudios para su posible inclusión en la revisión. Siete de ellos estaban publicados sólo en formato de resumen y se excluyeron otros 16, de manera que quedaron 21 estudios (1616 recién nacidos) incluidos en esta revisión. Se observó que la administración de diferentes dosis de sucrosa reducía los indicadores de dolor fisiológicos (frecuencia cardíaca) y conductuales (porcentaje promedio de llanto, duración total del llanto, duración del primer llanto y expresiones faciales) y las medidas compuestas de dolor en neonatos sometidos a pinchazo con lanceta en el talón o a venopunción. Cuando se agruparon las puntuaciones de dolor (Premature Infant Pain Profiles) de tres estudios (Gibbins 2001; Johnston 1999a; Stevens 1999), se encontró que estas se redujeron significativamente en los lactantes que recibieron sucrosa (rango de dosis: 0,012 g a 0,12 g) en comparación con los del grupo control [DMP -1,64 (IC del 95%: -2,47 a -0,81); p = 0,0001] a los 30 segundos y a los 60 segundos [DMP -2,05; (IC del 95%: -3,08 a -1,02); p = 0,00010] después del pinchazo con lanceta en el talón. Al combinarse los resultados sobre el cambio en la frecuencia cardíaca en dos estudios (Haouari 1995, Isik 2000), no hubo diferencias significativas en el cambio porcentual en la frecuencia cardíaca entre los lactantes que recibieron sucrosa (rango de dosis: 0,5 g a 0,6 g) y el grupo control [DMP 0,90% (IC del 95%: -5,81 a 7,61); p = 0,8] después de un minuto y después de tres minutos [DMP -6,20% (IC del 95%: -15,27 a 2,88); p = 0,18] de realizarse el pinchazo con lanceta en el talón.

Conclusiones de los autores

La sucrosa es segura y efectiva para la reducción del dolor debido a procedimientos dolorosos individuales (pinchazo con lanceta en el talón, venopunción). Hubo inconsistencias en la dosis efectiva de sucrosa (rango de dosis de 0,012 g a 0,12 g), por lo que no pudo identificarse cuál es la dosis óptima que debe utilizarse en recién nacidos prematuros o nacidos a término.

Es necesario investigar el uso de administraciones repetidas de sucrosa en neonatos, así como el uso de sucrosa combinada con otras intervenciones conductuales (arropamiento asistido, cuidado con el método "canguro") y farmacológicas (morfina, fentanilo). También es necesario investigar el uso de sucrosa en recién nacidos de muy bajo peso al nacer o con ventilación asistida.

Esta revisión debería citarse como:Stevens B, Yamada J, Ohlsson ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 44 estudios para su posible inclusión en la revisión. Siete de ellos estaban publicados sólo en formato de resumen y se excluyeron otros 16, de manera que quedaron 21 estudios (1616 recién nacidos) incluidos en esta revisión. Se observó que la administración de diferentes dosis de sucrosa reducía los indicadores de dolor fisiológicos (frecuencia cardíaca) y conductuales (porcentaje promedio de llanto, duración total del llanto, duración del primer llanto y expresiones faciales) y las medidas compuestas de dolor en neonatos sometidos a pinchazo con lanceta en el talón o a venopunción. Cuando se agruparon las puntuaciones de dolor (Premature Infant Pain Profiles) de tres estudios (Gibbins 2001; Johnston 1999a; Stevens 1999), se encontró que estas se redujeron significativamente en los lactantes que recibieron sucrosa (rango de dosis: 0,012 g a 0,12 g) en comparación con los del grupo control [DMP -1,64 (IC del 95%: -2,47 a -0,81); p = 0,0001] a los 30 segundos y a los 60 segundos [DMP -2,05; (IC del 95%: -3,08 a -1,02); p = 0,00010] después del pinchazo con lanceta en el talón. Al combinarse los resultados sobre el cambio en la frecuencia cardíaca en dos estudios (Haouari 1995, Isik 2000), no hubo diferencias significativas en el cambio porcentual en la frecuencia cardíaca entre los lactantes que recibieron sucrosa (rango de dosis: 0,5 g a 0,6 g) y el grupo control [DMP 0,90% (IC del 95%: -5,81 a 7,61); p = 0,8] después de un minuto y después de tres minutos [DMP -6,20% (IC del 95%: -15,27 a 2,88); p = 0,18] de realizarse el pinchazo con lanceta en el talón.

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