Sulfato de magnesio para prevenir el parto prematuro en la amenaza de trabajo de parto prematuro

Incluso la postergación a corto plazo del parto cuando se inicia el trabajo de parto de manera anticipada (antes de las 37 semanas) puede ayudar a mejorar los resultados de los recién nacidos, ya que la madre puede recibir corticosteroides que faciliten el rápido desarrollo de los pulmones del recién nacido. El sulfato de magnesio es uno de los fármacos que se ha utilizado para intentar detener las contracciones del útero en las pacientes que comienzan el trabajo de parto demasiado pronto.

Esta revisión de 37 ensayos que incluyó a 3571 pacientes y sus neonatos no encontró que el sulfato de magnesio, administrado a las pacientes que comienzan el trabajo de parto demasiado pronto, evitara que los recién nacidos nacieran demasiado pronto o redujera los riesgos de desarrollar problemas de salud graves en los recién nacidos. Sin embargo, el sulfato de magnesio prenatal es eficaz para ayudar a las pacientes que desarrollan preeclampsia (hipertensión y proteína en la orina) y para ayudar a proteger los cerebros de los recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

El sulfato de magnesio no es eficaz para retrasar el parto o prevenir el parto prematuro, no tiene ventajas evidentes en un rango de resultados neonatales y maternos como agente tocolítico y su uso para esta indicación se puede asociar con un aumento en el riesgo de mortalidad fetal, neonatal o infantil total (a diferencia de su uso en grupos apropiados de pacientes para la neuroprotección materna, fetal, neonatal e infantil donde se han demostrado efectos beneficiosos).

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Antecedentes: 

El sulfato de magnesio se ha utilizado en algunos contextos como un agente tocolítico para inhibir la actividad uterina en las pacientes en trabajo de parto prematuro con la intención de prevenir el parto prematuro.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento con sulfato de magnesio administrado a las pacientes con amenaza de trabajo de parto prematuro con la intención de prevenir el parto prematuro y sus secuelas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (última búsqueda 31 de enero de 2014).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de sulfato de magnesio como único tocolítico, administrado por cualquier vía, en comparación con placebo, ningún tratamiento o tratamiento tocolítico alternativo (sin sulfato de magnesio) en pacientes consideradas en trabajo de parto prematuro.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores evaluaron la elegibilidad de los ensayos, el riesgo de sesgo y realizaron la extracción de datos de forma independiente.

Resultados principales: 

En general los 37 ensayos incluidos (en total 3571 pacientes y más de 3600 recién nacidos) tuvieron riesgo de sesgo de moderado a alto. El sulfato de magnesio prenatal se comparó con placebo, ningún tratamiento o una variedad de agentes tocolíticos alternativos.

En el resultado primario de tener el parto en el transcurso de 48 horas después del ingreso al ensayo, no se observaron diferencias significativas entre las pacientes que recibieron sulfato de magnesio y las pacientes que no lo recibieron (recibieron placebo / ningún fármaco tocolítico alternativo, betamiméticos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la Cox, inhibidores de las prostaglandinas, o gonadotrofina coriónica humana) (19 ensayos, 1913 pacientes). De manera similar, en el resultado primario resultado neonatal grave no hubo diferencias significativas entre los neonatos expuestos a sulfato de magnesio y los que no lo estuvieron (recibieron placebo / ningún fármaco tocolítico alternativo, betamiméticos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la Cox, inhibidores de las prostaglandinas, gonadotrofina coriónica humana o fármacos tocolíticos diversos) (18 ensayos; 2187 recién nacidos). Ningún ensayo informó el resultado parto extremadamente prematuro. En los siete ensayos que informaron resultados maternos graves no se registraron eventos.

En el grupo tratado con sulfato de magnesio en comparación con las pacientes que recibieron placebo o ningún fármaco tocolítico alternativo prenatal, se observó un aumento marginal del riesgo de muerte total (fetal, neonatal, infantil) (cociente de riesgos [CR] 4,56; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,00 a 20,86; dos ensayos, 257 recién nacidos); ninguna de las comparaciones entre el sulfato de magnesio y otras clases de fármacos tocolíticos mostraron diferencias en este resultado (diez ensayos, 991 recién nacidos). Los resultados muertes neonatales e infantiles y muertes fetales no mostraron diferencias entre el sulfato de magnesio y ningún sulfato de magnesio, ya sea en comparación con placebo / ningún fármaco tocolítico alternativo, o cualquier clase específica de fármaco tocolítico. En la mayoría de los otros resultados secundarios no hubo diferencias significativas entre los grupos de sulfato de magnesio y control en el riesgo de parto prematuro (excepto un riesgo significativamente menor con sulfato de magnesio en comparación con barbitúricos en un ensayo de 65 pacientes), edad gestacional al parto, intervalo entre el ingreso al ensayo y el parto, otras morbilidades neonatales o resultados del desarrollo nervioso. La duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales aumentó significativamente en el grupo de sulfato de magnesio en comparación con el grupo de los bloqueadores de los canales de calcio, pero no en comparación con los inhibidores de la Cox o los inhibidores de las prostaglandinas. No se informaron muertes maternas en los cuatro ensayos que informaron este resultado. No se observaron diferencias significativas entre el sulfato de magnesio y los controles en los eventos adversos maternos lo suficientemente graves para interrumpir el tratamiento, excepto un efecto beneficioso significativo del sulfato de magnesio en comparación con los betamiméticos en un único ensayo.

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