Manitol para el tratamiento de la lesión cerebral traumática aguda

El manitol es una solución de alcohol y azúcar que a veces es efectiva para reducir la inflamación del cerebro después de una lesión cerebral. Sin embargo, su efectividad en el tratamiento en curso de las lesiones cerebrales graves sigue sin estar clara. Hay evidencia de que la administración excesiva de manitol puede ser perjudicial, ya que el manitol pasa del flujo sanguíneo al cerebro, donde aumenta la presión dentro del cráneo y empeora el edema cerebral. Los autores de la revisión buscaron la literatura médica e identificaron cuatro ensayos controlados aleatorizados que comparaban el manitol con otras estrategias de tratamiento para reducir el edema cerebral después de una lesión cerebral. Un ensayo comparó el tratamiento con manitol dirigido por la medición de la presión dentro del cráneo (presión intracraneal) con el "tratamiento estándar" (tratamiento sin medición de la presión intracraneal). Un ensayo comparó el tratamiento con manitol con el tratamiento con pentobarbital (un fármaco barbitúrico). Un ensayo comparó el tratamiento con manitol con el tratamiento con solución salina hipertónica (solución salina altamente concentrada). Un ensayo comparó el tratamiento con manitol con el tratamiento con placebo (una solución inactiva "simulada") antes de la llegada al hospital (prehospitalario). La revisión encontró que el tratamiento con manitol para el aumento de la presión intracraneal redujo la probabilidad de muerte en comparación con el tratamiento con pentobarbital. En cambio, se comprobó que el tratamiento con manitol puede aumentar la probabilidad de muerte en comparación con el tratamiento con solución salina hipertónica. La revisión también encontró un pequeño beneficio cuando el tratamiento con manitol se dirige mediante la medición de la presión intracraneal en comparación con el "tratamiento estándar". La revisión encontró datos insuficientes sobre la efectividad de la administración prehospitalaria de manitol.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento con manitol para la PIC elevada puede tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad comparado con el tratamiento con pentobarbital, pero puede tener un efecto deletéreo sobre la mortalidad cuando se compara con la solución salina hipertónica. El tratamiento según la PIC muestra un pequeño efecto beneficioso comparado con el tratamiento según los signos neurológicos y los indicadores fisiológicos. Los datos sobre la efectividad de la administración prehospitalaria del manitol son insuficientes.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El manitol es a veces efectivo para revertir el edema cerebral agudo, pero su efectividad en el tratamiento continuo del traumatismo craneoencefálico grave es incierta. Hay evidencia de que, en dosificación prolongada, el manitol puede pasar de la sangre al cerebro, donde puede causar hipertensión endocraneana.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes regímenes de tratamiento con manitol, del manitol comparado con otros agentes de disminución de la presión intracraneal (PIC) y cuantificar la efectividad del manitol administrado en otros estadios después de la lesión cerebral traumática aguda.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), ISI Web of Science (SCI-EXPANDED & CPCI-S) y PubMed. Se revisaron las listas de referencias de los ensayos y los artículos de revisión y se estableció contacto con los autores de los ensayos. La búsqueda se actualizó el 20 de abril de 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de manitol, en pacientes con lesión cerebral traumática aguda de cualquier gravedad. El grupo de comparación podía ser controlado con placebo, sin fármacos, con una dosis o un fármaco diferentes. Se excluyeron los ensayos cruzados (cross-over), y los ensayos donde la intervención se comenzó más de ocho semanas después de la lesión.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión evaluaron independientemente la calidad de la ocultación de la asignación y extrajeron los datos. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para cada ensayo según la intención de tratar (intention to treat).

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro ensayos controlados aleatorizados elegibles. Un ensayo comparó el tratamiento dirigido por la PIC con la "atención estándar" (RR para la muerte = 0,83; IC del 95%: 0,47 a 1,46). Un ensayo comparó manitol con pentobarbital (RR para la muerte = 0,85; IC del 95%: 0,52 a 1,38). Un ensayo comparó manitol con solución salina hipertónica (RR para la muerte = 1,25; IC del 95%: 0,47 a 3,33). Un ensayo probó la efectividad de la administración prehospitalaria del manitol en comparación con el placebo (RR para la muerte = 1,75; IC del 95%: 0,48 a 6,38).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save