Cirugía para la apnea obstructiva del sueño

Cirugía para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño

La cirugía para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño tiene como objetivo aliviar la obstrucción, mediante el aumento deldiámetro de la vía respiratoria en la garganta, la derivación de la vía respiratoria o la eliminación de una lesión. Se identificó un número limitado de ensayos que evaluaron diferentes técnicas quirúrgicas. Se informaron efectos inconsistentes en los ensayos. En la actualidad, las pruebas disponibles de estos estudios pequeños no apoyan el uso generalizado de la cirugía en las personas con síntomas diurnos leves a moderados asociados con la apnea del sueño.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad hay una pequeña cantidad de ensayos que evaluaron diferentes técnicas quirúrgicas con tratamientos de control inactivos y activos. Los estudios reunidos en la revisión no aportan pruebas para apoyar el uso de la cirugía en el síndrome de apnea/hipopnea del sueño, ya que no se ha demostrado un beneficio significativo general. Los participantes ingresados en los estudios tenían diferentes niveles de IAH, pero tendieron a sufrir de somnolencia diurna moderada en los casos en que se midió. Hay pocas probabilidades de que las medidas de resultado a corto plazo identifiquen sistemáticamente a los candidatos adecuados para la cirugía. Se requiere el seguimiento a largo plazo de los pacientes sometidos a corrección quirúrgica de la obstrucción de la vía respiratoria superior. Esto ayudaría a determinar si la cirugía es una intervención curativa, o si hay una tendencia a que los signos y síntomas de la apnea del sueño se repitan, lo que hace que los pacientes busquen otro tratamiento para la apnea del sueño.

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Antecedentes: 

El síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es la reducción o cese periódico del flujo aéreo durante el sueño. El síndrome se asocia a ronquidos sonoros, interrupción del sueño y apneas manifiestas. El objetivo de la cirugía para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño es aliviar los síntomas de somnolencia diurna, mejorar la calidad de vida y reducir los signos de la apnea del sueño registrados por polisomnografía.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de cualquier tipo de cirugía para el tratamiento de los síntomas del síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y en las listas de referencias de los artículos. Se estableció contacto con expertos en el área, con organismos de difusión de investigaciones y con otros Grupos Cochrane de Revisión. Las últimas búsquedas se realizaron en julio de 2005.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararon cualquier tipo de intervención quirúrgica para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño con otra intervención quirúrgica o no-quirúrgica o con ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron los resultados de la búsqueda bibliográfica electrónica en busca de los estudios posiblemente pertinentes. Se extrajeron las características y los datos de los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y se introdujeron en Revman 4.2.

Resultados principales

En la actualización de 2005 de esta revisión, 8 estudios (412 participantes) de calidad mixta cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos de 7 estudios cumplieron con los requisitos para su evaluación en la revisión. No se pudieron combinar los datos. Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) versus tratamiento conservador (1 ensayo): Una puntuación del síntoma no validada mostró diferencias significativas intermitentes durante un período de seguimiento de 12 meses. No se informaron diferencias en los resultados de la polisomnografía (PSG). Uvulopalatoplastia asistida por láser (UAL) versus tratamiento conservador/placebo (2 ensayos): Un estudio ingresó una población mixta, pero no se pudieron obtener datos separados para este ensayo. En el otro estudio no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de Epworth o en la calidad de vida informadas. Se informó una diferencia significativa a favor de la UAL en cuanto al índice de apnea hipopnea (IAH) y la frecuencia e intensidad de los ronquidos. UPFP versus aparato bucal (AB) (1 ensayo): El IAH fue significativamente menor con el tratamiento con AB que con UPFP. No se observaron diferencias significativas en la calidad de vida. UPFP versus faringoplastia lateral (FP lateral) (1 ensayo): No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de Epworth, pero se informó una mayor reducción del IAH con la FP lateral. Avance de la lengua (osteotomía mandibular) + PFP versus suspensión de la lengua + PFP (1 ensayo): Se encontró una reducción significativa de los síntomas en ambos grupos, pero no se observaron diferencias significativas entre los dos tipos de cirugía. Las complicaciones informadas con todas las técnicas quirúrgicas incluyeron regurgitación nasal, dolor y hemorragia. Éstas no persistieron a largo plazo. Otro estudio evaluó los efectos de cuatro técnicas diferentes. No se encontraron datos disponibles sobre comparaciones entre los grupos. Ablación tisular por radiofrecuencia, con control de temperatura, en múltiples niveles (TCRFTA) versus placebo simulado y PPCVR (un ensayo): Se observó una mejoría en las medidas de resultado primarias y secundarias para la TCRFTA sobre el placebo simulado, pero no se encontraron diferencias en la mejoría sintomática en la comparación con PPCVR.

Conclusiones de los autores

En la actualidad hay una pequeña cantidad de ensayos que evaluaron diferentes técnicas quirúrgicas con tratamientos de control inactivos y activos. Los estudios reunidos en la revisión no aportan pruebas para apoyar el uso de la cirugía en el síndrome de apnea/hipopnea del sueño, ya que no se ha demostrado un beneficio significativo general. Los participantes ingresados en los estudios tenían diferentes niveles de IAH, pero tendieron a sufrir de somnolencia diurna moderada en los casos en que se midió. Hay pocas probabilidades de que las medidas de resultado a corto plazo identifiquen sistemáticamente a los candidatos adecuados para la cirugía. Se requiere el seguimiento a largo plazo de los pacientes sometidos a corrección quirúrgica de la obstrucción de la vía respiratoria superior. Esto ayudaría a determinar si la cirugía es una intervención curativa, o si hay una tendencia a que los signos y síntomas de la apnea del sueño se repitan, lo que hace que los pacientes busquen otro tratamiento para la apnea del sueño.

Esta revisión debería citarse como:Sundaram S, Bridgman SA, Lim J, Lasserson TJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En la actualización de 2005 de esta revisión, 8 estudios (412 participantes) de calidad mixta cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos de 7 estudios cumplieron con los requisitos para su evaluación en la revisión. No se pudieron combinar los datos. Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) versus tratamiento conservador (1 ensayo): Una puntuación del síntoma no validada mostró diferencias significativas intermitentes durante un período de seguimiento de 12 meses. No se informaron diferencias en los resultados de la polisomnografía (PSG). Uvulopalatoplastia asistida por láser (UAL) versus tratamiento conservador/placebo (2 ensayos): Un estudio ingresó una población mixta, pero no se pudieron obtener datos separados para este ensayo. En el otro estudio no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de Epworth o en la calidad de vida informadas. Se informó una diferencia significativa a favor de la UAL en cuanto al índice de apnea hipopnea (IAH) y la frecuencia e intensidad de los ronquidos. UPFP versus aparato bucal (AB) (1 ensayo): El IAH fue significativamente menor con el tratamiento con AB que con UPFP. No se observaron diferencias significativas en la calidad de vida. UPFP versus faringoplastia lateral (FP lateral) (1 ensayo): No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de Epworth, pero se informó una mayor reducción del IAH con la FP lateral. Avance de la lengua (osteotomía mandibular) + PFP versus suspensión de la lengua + PFP (1 ensayo): Se encontró una reducción significativa de los síntomas en ambos grupos, pero no se observaron diferencias significativas entre los dos tipos de cirugía. Las complicaciones informadas con todas las técnicas quirúrgicas incluyeron regurgitación nasal, dolor y hemorragia. Éstas no persistieron a largo plazo. Otro estudio evaluó los efectos de cuatro técnicas diferentes. No se encontraron datos disponibles sobre comparaciones entre los grupos. Ablación tisular por radiofrecuencia, con control de temperatura, en múltiples niveles (TCRFTA) versus placebo simulado y PPCVR (un ensayo): Se observó una mejoría en las medidas de resultado primarias y secundarias para la TCRFTA sobre el placebo simulado, pero no se encontraron diferencias en la mejoría sintomática en la comparación con PPCVR.

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