Líquidos intravenosos para la gestión de los fluidos corporales durante la cirugía de la aorta abdominal

No hay suficientes pruebas que demuestren el mejor reemplazo de fluidos para usar durante y después de la cirugía de la aorta abdominal. La cirugía de la aorta abdominal es un procedimiento quirúrgico mayor con una mortalidad del 1,5% en pacientes electivos y hasta el 5% en cirugía de emergencia. Es necesario reemplazar los fluidos para reemplazar los fluidos tisulares perdidos durante la cirugía. Se usan productos sanguíneos, productos no sanguíneos o combinaciones, que incluyen soluciones de cristaloides y coloides. La terapia de combinación es la más habitual. La revisión de los ensayos encontró que, aunque se identificaron 38 ensayos aleatorios con 1589 pacientes, no había suficientes pruebas sobre los beneficios de ninguna terapia con fluidos individuales o combinados en particular. Ningún fluido por sí solo afectó a ninguna medida de resultado de manera significativa más que otro fluido en toda una gama de resultados. En los ensayos se utilizaron muchas comparaciones diferentes de reposición de fluidos, de modo que se pudieron agrupar pocos resultados. Los resultados importantes son la necesidad de una transfusión de sangre alogénica, las complicaciones de la insuficiencia de los órganos y la duración de la estancia tanto en la unidad de cuidados intensivos como en el hospital.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de los efectos beneficiosos confirmados de los coloides en esta revisión, todavía se requieren más estudios. No hay estudios que examinen los efectos de la terapia de líquidos combinados. El principal resultado de la investigación fue la muerte, para la cual los resultados fueron limitados; por lo tanto, los estudios futuros deben prestar más atención a los resultados a corto plazo, como la reducción al mínimo de la necesidad de transfusión de sangre alogénica, las complicaciones (insuficiencia de los órganos) y la duración de la estancia tanto en la unidad de cuidados intensivos como en el hospital.

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Antecedentes: 

La cirugía de la aorta abdominal para tratar aneurismas o enfermedades oclusivas es una tarea de gran envergadura que requiere un apoyo fisiológico intensivo y el control de líquidos. A menudo se utilizan productos sanguíneos, pero la principal sustitución de líquidos es con cristaloides o coloides. Durante años ha habido controversia sobre cuál es el líquido óptimo y varios estudios han examinado el tema. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2000 y actualizada previamente en 2002.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de los diferentes líquidos de reposición no sanguíneos utilizados en los procedimientos de la aorta abdominal con el fin de identificar el líquido óptimo para su uso.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro Especializado (agosto de 2009) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (The Cochrane Library 2009, Número 3) para obtener publicaciones que describieran ensayos controlados aleatorios líquidos no sanguíneos de reemplazo en la cirugía aórtica abdominal. Además, se examinaron las listas de referencias de los ensayos recuperados para obtener más información sobre ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evalúan los efectos de al menos un líquido no sanguíneo específico utilizado como terapia de reemplazo en operaciones de la aorta abdominal únicamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron extraídos y luego introducidos en el software Review Manager donde se realizaron los análisis estadísticos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 38 ensayos con 1589 pacientes. A los pacientes sometidos a cirugía de la aorta se les medían varios parámetros fisiológicos antes y después de su operación (éstos eran cardíacos, respiratorios, hematológicos y bioquímicos). Se asignó al azar a los pacientes a un tipo de líquido. Esta revisión mostró que ningún líquido por sí solo afectó a ninguna medida de resultado de manera significativa más que otro líquido en toda una gama de resultados. La tasa de mortalidad en estos estudios fue del 2,45% (39 pacientes).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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