Formulaciones liposolubles de Anfotericín B contra Anfotericín B en pacientes con cáncer y neutropenia

Conclusiones de los autores: 

AmBisome es una droga mejor que la anfotericina B convencional, pero su alto costo prohibe el uso rutinario en la mayoría de los casos. Además, las ventajas de la Ambisome pueden ser menores que las señaladas en nuestra revisión, si la anfotericina B convencional fuera administrada en circunstancias óptimas. No está claro si otras formulaciones lipídicas de anfotericina B podrían ofrecer una ventaja de importancia comparada con la anfotericina B convencional.

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Antecedentes: 

Los pacientes con cáncer que son tratados con quimioterapia o reciben un transplante de médula ósea tienen un mayor riesgo de adquirir infecciones micóticas. Tales infecciones pueden ser mortales. Por lo tanto, las drogas antimicóticas se administran de forma profiláctica a tales pacientes, o cuando tienen fiebre.

Objetivos: 

Comparar los efectos favorables y adversos de AmBisome y otras formulaciones liposolubles de Anfotericina B con la Anfotericina B convencional en pacientes con cáncer y neutropenia.

Estrategia de búsqueda (: 

MEDLINE y Cochrane Library. Ensayos no publicados de Congresos y de contacto con la industria.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios comparando formulaciones liposolubles de anfotericina B con la anfotericina B convencional.

Obtención y análisis de los datos: 

Datos de mortalidad, infección micótica invasiva, nefrotoxicidad, creatinina sérica y abandonos. Los datos fueron recogidos por ambos autores independientemente.

Resultados principales

AmBisome versus anfotericina B convencional ( 3 ensayos, 1149 pacientes): El AmBisome tuvo tendencia a ser más efectivo que la anfotericina B convencional para la infección micótica invasiva (riesgo relativo 0.63, 95% intervalos de confianza 0.39 a 1.01, P=0.053), mientras que no hubo diferencia significativa en la mortalidad (riesgo relativo 0.74,95% IC 0.52 a 1.07). AmBisome disminuyó significativamente la incidencia de nefrotoxicidad, definida como un aumento del 100% en la creatinina sérica (riesgo relativo 0.51,95% IC 0.56 a 1.08).

La anfotericina B en un complejo lipídico versus anfotericina B convencional (4 ensayos, 145 pacientes): No hubo diferencias significativas en los efectos clínicos mientras que los pacientes tratados con las formulaciones liposolubles experimentaron significativamente menor nefrotoxicidad (riesgo relativo 0.34,95% IC 0.15 a 0.75) y un incremento menor en la creatinina sérica (diferencia media ponderada de 32 micromol/l, 95% IC 21 a 43 micromol/l).

Anfotericina B en dispersión coloidal (ABDC) versus anfotericina B convencional (1 ensayo, 213 pacientes): La nefrotoxicidad fue más baja con ABDC (riesgo relativo 0.38, 95% IC 0.25 a 0.59).

Conclusiones de los autores

AmBisome es una droga mejor que la anfotericina B convencional, pero su alto costo prohibe el uso rutinario en la mayoría de los casos. Además, las ventajas de la Ambisome pueden ser menores que las señaladas en nuestra revisión, si la anfotericina B convencional fuera administrada en circunstancias óptimas. No está claro si otras formulaciones lipídicas de anfotericina B podrían ofrecer una ventaja de importancia comparada con la anfotericina B convencional.

Esta revisión debería citarse como:Johansen HK, Gøtzsche PCLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

AmBisome versus anfotericina B convencional ( 3 ensayos, 1149 pacientes): El AmBisome tuvo tendencia a ser más efectivo que la anfotericina B convencional para la infección micótica invasiva (riesgo relativo 0.63, 95% intervalos de confianza 0.39 a 1.01, P=0.053), mientras que no hubo diferencia significativa en la mortalidad (riesgo relativo 0.74,95% IC 0.52 a 1.07). AmBisome disminuyó significativamente la incidencia de nefrotoxicidad, definida como un aumento del 100% en la creatinina sérica (riesgo relativo 0.51,95% IC 0.56 a 1.08).

La anfotericina B en un complejo lipídico versus anfotericina B convencional (4 ensayos, 145 pacientes): No hubo diferencias significativas en los efectos clínicos mientras que los pacientes tratados con las formulaciones liposolubles experimentaron significativamente menor nefrotoxicidad (riesgo relativo 0.34,95% IC 0.15 a 0.75) y un incremento menor en la creatinina sérica (diferencia media ponderada de 32 micromol/l, 95% IC 21 a 43 micromol/l).

Anfotericina B en dispersión coloidal (ABDC) versus anfotericina B convencional (1 ensayo, 213 pacientes): La nefrotoxicidad fue más baja con ABDC (riesgo relativo 0.38, 95% IC 0.25 a 0.59).

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