Iloprost y cisaprost para el fenómeno de Raynaud en la esclerosis sistémica progresiva

Conclusiones de los autores: 

El Iloprost IV es eficaz para el tratamiento del fenómeno de Raynaud secundario a esclerodermia, disminuyendo la frecuencia y severidad de los ataques y previniendo o curando las úlceras digitales. El efecto parece ser prolongado después de administrar una infusión intravenosa. El Iloprost oral podría tener menos eficacia que el Iloprost IV. Sin embargo, el Cisaprost tiene mínima o ninguna eficacia cuando se administra por vía oral para el tratamiento del FR secundario a esclerodermia.

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Antecedentes: 
Objetivos: 

Evaluar los efectos y toxicidad de los siguientes agentes: análogos de la prostaglandina junto con otros agentes propuestos para el tratamiento del fenómeno de Raynaud (FR) en la esclerodermia.

Estrategia de búsqueda (: 

Realizamos búsquedas en el Registro Cochrane de Estudios Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y en Medline hasta 1996, usando la estrategia de búsqueda de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) desarrollada por Dickersin y cols (1994). Las palabras clave incluyeron: raynaud's or vasospasm, scleroderma or progressive systemic sclerosis or connective tissue disease or autoimmune disease. Se hicieron búsquedas en el Current Contents hasta el 7 de Abril de 1997 inclusive. Se revisaron todas las bibliografías de los artículos recuperados y se estableció contacto con expertos importantes en el área para obtener datos adicionales e inéditos. La estrategia de búsqueda inicial incluyó todos los idiomas.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos con asignación al azar controlados que compararan análogos de la prostaglandina versus placebo fueron elegibles, si informaban resultados clínicos a partir del comienzo del tratamiento y si la tasa de abandonos era menor del 35%.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron de forma independiente por dos revisores (DF, AT). Se calcularon odds ratio de Peto para todos los resultados dicotómicos y la diferencia de promedios ponderados (DPP) para todos los resultados continuos. Se usó un modelo de efectos fijos o aleatorios si los datos eran homogéneos o heterogéneos respectivamente.

Resultados principales

Se incluyeron siete ensayos con asignación al azar, con un total de 332 pacientes. Cinco de los siete ensayos fueron de diseño experimental en paralelo. Cinco ensayos compararon Iloprost IV, y un ensayo estudió Iloprost por vía oral y otro Cisaprost por vía oral. Algunos ensayos eran ensayos de búsqueda de dosis, de tal manera que se usaron diferentes dosis de Iloprost. Debido a las diferentes eficacias del Iloprost IV, el Iloprost oral y el Cisaprost oral, la eficacia general de estas drogas se diluyó un poco. El Iloprost IV parece ser eficaz para el tratamiento del fenómeno de Raynaud secundario.

Conclusiones de los autores

El Iloprost IV es eficaz para el tratamiento del fenómeno de Raynaud secundario a esclerodermia, disminuyendo la frecuencia y severidad de los ataques y previniendo o curando las úlceras digitales. El efecto parece ser prolongado después de administrar una infusión intravenosa. El Iloprost oral podría tener menos eficacia que el Iloprost IV. Sin embargo, el Cisaprost tiene mínima o ninguna eficacia cuando se administra por vía oral para el tratamiento del FR secundario a esclerodermia.

Esta revisión debería citarse como:Pope J, Fenlon D, Thompson A, Shea B, Furst D, Wells G, Silman ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con asignación al azar, con un total de 332 pacientes. Cinco de los siete ensayos fueron de diseño experimental en paralelo. Cinco ensayos compararon Iloprost IV, y un ensayo estudió Iloprost por vía oral y otro Cisaprost por vía oral. Algunos ensayos eran ensayos de búsqueda de dosis, de tal manera que se usaron diferentes dosis de Iloprost. Debido a las diferentes eficacias del Iloprost IV, el Iloprost oral y el Cisaprost oral, la eficacia general de estas drogas se diluyó un poco. El Iloprost IV parece ser eficaz para el tratamiento del fenómeno de Raynaud secundario.

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