Administración de suplementos de carnitina a recién nacidos alimentados por vía parenteral

No hay suficiente evidencia de que la administración de suplementos de carnitina mejoren el aumento de peso en los recién nacidos alimentados por vía parenteral. Los recién nacidos prematuros (nacidos antes de las 37 semanas) frecuentemente necesitan de la administración de suplementos nutricionales adicionales por vía parenteral (administrados de otra manera que no sea por la boca). La carnitina es un aminoácido que se encuentra en la leche materna y en la leche maternizada, pero no se administra de manera habitual por vía parenteral. Ayuda a que los ácidos grasos se conviertan en energía y ayuda al crecimiento. La revisión de los ensayos no encontró suficiente evidencia que demuestre algún efecto beneficioso de la administración de suplementos de carnitina parenteral sobre el aumento de peso o la tolerancia a los lípidos en los recién nacidos prematuros. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia que apoye la suplementación rutinaria de los recién nacidos alimentados parenteralmente con carnitina.

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Antecedentes: 

La carnitina, un aminoácido cuaternario, tiene una función importante en la oxidación de los ácidos grasos de cadena larga. La leche materna y la leche maternizada contienen carnitina. Sin embargo, no se proporciona de manera habitual en las soluciones de nutrición parenteral. Los recién nacidos alimentados por vía parenteral a los que no se les administran suplementos tienen niveles muy bajos de carnitina en los tejidos. La importancia clínica de este hecho no está clara. La deficiencia de carnitina puede ser un factor etiológico de la limitada capacidad de los recién nacidos prematuros para utilizar los lípidos parenterales. Los estudios in vitro han indicado que la oxidación de los ácidos grasos se afecta cuando los niveles de carnitina en los tejidos caen por debajo del 10% de lo normal. Por lo tanto, la carencia relativa de carnitina puede perjudicar la oxidación de los ácidos grasos, reducir la energía disponible y perjudicar el crecimiento.

Objetivos: 

El objetivo principal de esta revisión es determinar si la administración de suplementos de carnitina a los recién nacidos alimentados por vía parenteral mejorará el aumento de peso.
Los objetivos secundarios son determinar el efecto sobre la tolerancia a los lípidos y la cetogénesis.

Métodos de búsqueda: 

Ambos revisores realizaron las búsquedas electrónicas. Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, The National Research Register (Reino Unido), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y se estableció contacto con informantes expertos. Los encabezados MeSH utilizados fueron "carnitine" and "parenteral nutrition".

Criterios de selección: 

Solo se consideraron los ensayos aleatorizados. Se incluyeron los ensayos de administración de suplementos de carnitina sola, de recién nacidos alimentados por vía parenteral y los que midieron al menos un resultado de interés (aumento de peso, ácidos grasos plasmáticos, triglicéridos plasmáticos, cantidad de lípidos tolerados, cociente respiratorio o niveles de betahidroxibutirato).

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos revisores buscaron en la literatura por separado y llegaron a consenso para la inclusión de los ensayos. Los dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron y evaluaron los datos. De ser posible, se estableció contacto con los autores para que aclararan o proporcionaran los datos faltantes.

Resultados principales: 

Se identificaron 14 estudios y seis cumplieron los criterios de selección. Los resultados de la revisión están limitados por el hecho de que los estudios fueron en general de corta duración y analizaron diferentes resultados. Un estudio examinó el aumento de peso a corto y largo plazo, tres solo informaron sobre el aumento de peso a corto plazo, tres informaron sobre los resultados bioquímicos en respuesta a una prueba corta de provocación lipídica, y dos informaron sobre los resultados obtenidos durante la nutrición parenteral normal.

Entre los recién nacidos que recibieron suplementos de carnitina, no hubo evidencia de efectos sobre el aumento de peso, la utilización de los lípidos o la cetogénesis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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