No hay suficiente evidencia sobre si el tratamiento con hiperventilación mejora los resultados de los pacientes con traumatismo craneoencefálico

El traumatismo craneoencefálico es una de las principales causas de muerte prematura y discapacidad. Una lesión grave en la cabeza puede desencadenar una inflamación del cerebro, aumentando así la presión sobre el cerebro (elevación de la presión intracraneal [PIC]). La elevación de la PIC aumenta las probabilidades de daño cerebral o muerte. El tratamiento para reducir la PIC de los pacientes después de una lesión cerebral suele consistir en un tratamiento con hiperventilación (aumento de los niveles de oxígeno en sangre). Aunque el tratamiento con hiperventilación puede reducir la PIC después de un traumatismo craneoencefálico, la revisión de los ensayos encontró que no hay evidencia sólida sobre si esto mejora los resultados. Se necesitan más ensayos.

Conclusiones de los autores: 

Los datos disponibles no son adecuados para evaluar cualquier efecto beneficioso o perjudicial potencial que pueda resultar de la hiperventilación en una lesión cerebral grave. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados para evaluar la efectividad del tratamiento con hiperventilación después de un traumatismo craneal grave.

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Antecedentes: 

Debido a que la hiperventilación se suele asociar con una caída rápida de la presión intracraneal, se ha supuesto que es efectiva para el tratamiento de las lesiones graves en la cabeza. La hiperventilación reduce la presión intracraneal elevada al causar una vasoconstricción cerebral y una reducción del flujo sanguíneo cerebral. Sin embargo, no está claro si la reducción del flujo sanguíneo cerebral mejora el resultado neurológico.

Objetivos: 

Cuantificar el efecto de la hiperventilación en la muerte y la discapacidad neurológica tras una lesión cerebral.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 4), MEDLINE, PubMed, EMBASE, PsycINFO. Se realizaron búsquedas en Internet, se verificaron las listas de referencias de los estudios pertinentes y se estableció contacto con el primer autor de los informes elegibles para solicitar asistencia en la identificación de cualquier ensayo adicional. Las búsquedas se actualizaron en enero de 2008.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorizados de hiperventilación, en los que los participantes del estudio presentaban un traumatismo craneoencefálico agudo clínicamente definido de cualquier gravedad. No hubo restricciones de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron datos sobre los participantes, el momento y la duración de la intervención, la duración del seguimiento, la discapacidad neurológica y la muerte. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada ensayo según la intención de tratar (intention to treat). El momento, el grado y la duración de la hiperventilación se identificaron a priori como posibles fuentes de heterogeneidad entre los ensayos.

Resultados principales: 

Se identificó un estudio con 113 participantes. La hiperventilación sola, así como junto con una solución búfer (THAM [tris (hidroximetil) aminometano]), mostró un efecto beneficioso sobre la mortalidad al año de la lesión, aunque la medida del efecto fue poco precisa (RR 0,73; IC del 95%: 0,36 a 1,49 y RR 0,89; IC del 95%: 0,47 a 1,72 respectivamente). Esta mejoría en el resultado no estuvo apoyada por una mejoría en la recuperación neurológica. Para la hiperventilación sola, el RR de muerte o discapacidad grave fue 1,14 (IC del 95%: 0,82 a 1,58). El RR de muerte o discapacidad grave en el grupo de hiperventilación más THAM fue 0,87 (IC del 95%: 0,58 a 1,28).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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