Antidepresivos versus placebo para ancianos con depresión

Una búsqueda sistemática en la literatura identificó 17 ECA que cumplieron con los criterios de inclusión predeterminados y proporcionaron datos apropiados para el análisis. Se analizaron estos 17 ensayos controlados con placebo para determinar la eficacia del tratamiento antidepresivo en las personas mayores. Se incluyeron en el metanálisis un poco menos de 2 000 pacientes. Se demostró que los tricíclicos, ISRS e IMAO resultan eficaces tanto en pacientes institucionalizados como en aquellos que viven en la comunidad. Es posible que el tratamiento con ATC en dosis bajas resulte eficaz, pero se necesitan estudios adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Los ATC, ISRS e IMAO son eficaces para el tratamiento de los pacientes ancianos que viven en la comunidad y para los que se encuentran institucionalizados y con probabilidad de padecer enfermedades físicas graves. Se recomienda administrar el tratamiento antidepresivo durante al menos seis semanas para obtener un efecto terapéutico óptimo. Existe poca evidencia acerca de la eficacia del tratamiento con ATC en dosis bajas. Es preciso realizar ensayos adicionales antes de recomendar el uso rutinario del tratamiento con ATC en dosis bajas.

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Antecedentes: 

El 10% de las personas mayores de 60 años presentan cuadros de depresión que requieren alguna intervención. Las personas ancianas con depresión tienen más probabilidades de morir que las que no sufren de depresión. Relativamente pocas reciben intervenciones terapéuticas, y aquellos que las reciben, tienden a ser tratados con antidepresivos en dosis bajas. Se cree que la depresión en las personas ancianas difiere en cuanto a la etiología, la presentación clínica, el tratamiento y el resultado de la depresión en los más jóvenes. El proceso de envejecimiento se asocia con enfermedad física concomitante y un incremento de la diversidad social, física y neurofisiológica. En consecuencia, los pacientes ancianos que reciben tratamiento farmacológico a menudo se encuentran en instituciones y presentan múltiples problemas físicos.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de los fármacos antidepresivos en comparación con placebo para el tratamiento de la depresión en pacientes ancianos.

Estrategia de búsqueda (: 

La estrategia de búsqueda incorporó: búsquedas electrónicas de bibliografía en las bases de datos del Grupo de Revisión de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Review Group - CCDAN) (consúltese la Estrategia de Búsqueda del Grupo de Revisión de la Colaboración). Listas de referencias de las revisiones relacionadas y de los estudios identificados. Se estableció contacto con autores que trabajan en el tema.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios controlados con placebo que utilizaron antidepresivos para el tratamiento del episodio de presentación de depresión en pacientes descritos como ancianos, geriátricos, seniles o adultos mayores.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron dos tipos de datos (cuando estuvieron disponibles) de cada estudio. El primer tipo de datos fueron los dicotómicos que consistieron en "recuperado versus no recuperado". Los datos continuos, el segundo tipo de datos, incluyeron: la Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D-Escala de calificación de Hamilton para la depresión), la Montgomery-Asberg Rating Scale(MADRS-Escala de valoración de la depresión de Montgomery-Asberg ), y otras puntuaciones de escalas de calificación de la depresión. Se utilizó RevMan 3.1 para realizar un análisis con los odds-ratios de Peto para los datos dicotómicos y con la diferencia de medias ponderada para los datos continuos. Se evaluó la presencia de heterogeneidad del efecto del tratamiento.

Resultados principales

Diecisiete ensayos clínicos aportaron los datos para los análisis que compararon la eficacia del tratamiento antidepresivo con el placebo. Los análisis de eficacia se basaron en 245 pacientes tratados con antidepresivos tricíclicos (ATC) (223 con placebo), 365 pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (372 con placebo) y 58 pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (63 con placebo). Los resultados obtenidos con el modelo de efectos fijos, para los tres grupos respectivamente, fueron: ATC: OR 0,32 (IC del 95%: 0,21; 0,47); ISRS: OR 0,51 (IC del 95%: 0,36; 0,72); IMAO: OR 0,17 (IC del 95%: 0,07; 0,39).

Conclusiones de los autores

Los ATC, ISRS e IMAO son eficaces para el tratamiento de los pacientes ancianos que viven en la comunidad y para los que se encuentran institucionalizados y con probabilidad de padecer enfermedades físicas graves. Se recomienda administrar el tratamiento antidepresivo durante al menos seis semanas para obtener un efecto terapéutico óptimo. Existe poca evidencia acerca de la eficacia del tratamiento con ATC en dosis bajas. Es preciso realizar ensayos adicionales antes de recomendar el uso rutinario del tratamiento con ATC en dosis bajas.

Esta revisión debería citarse como:Wilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightingale A.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Diecisiete ensayos clínicos aportaron los datos para los análisis que compararon la eficacia del tratamiento antidepresivo con el placebo. Los análisis de eficacia se basaron en 245 pacientes tratados con antidepresivos tricíclicos (ATC) (223 con placebo), 365 pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (372 con placebo) y 58 pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (63 con placebo). Los resultados obtenidos con el modelo de efectos fijos, para los tres grupos respectivamente, fueron: ATC: OR 0,32 (IC del 95%: 0,21; 0,47); ISRS: OR 0,51 (IC del 95%: 0,36; 0,72); IMAO: OR 0,17 (IC del 95%: 0,07; 0,39).

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