Terapia psicológica e intervenciones psicosociales por profesionales de la salud mental in situ para pacientes de la asistencia primaria: efectos sobre la práctica profesional de los profesionales de la atención primaria

Terapia psicológica e intervenciones psicosociales por profesionales de la salud mental in situ para pacientes de la asistencia primaria: efectos sobre la práctica profesional de los profesionales de la atención primaria

La mayoría de las personas con problemas de salud mental son tratadas por su médico de familia o médico generalista. Los médicos tratan estos problemas, a menudo, sin derivación a especialistas en salud mental y, a veces, la atención no es coherente y podría mejorarse.

Esta revisión investigó si el trabajo de profesionales de la salud mental in situ en forma conjunta con médicos en sus consultorios cambiaría la atención que prestan los médicos. Se revisaron cuarenta y dos estudios en los cuales los profesionales de la salud mental in situ, como asesores o psiquiatras, trabajaron junto con médicos para el tratamiento de los pacientes. La revisión halló que cuando se encontraron profesionales de salud mental in situ, los pacientes pudieron disminuir la cantidad de visitas a sus médicos; los médicos pudieron reducir la frecuencia con la que enviaban a sus pacientes a especialistas en salud mental en otro lugar; fue posible disminuir la cantidad de fármacos que prescriben a los pacientes que se atienden con profesionales de la salud mental; y los costes relacionados con esos fármacos fueron menores. Sin embargo, estas reducciones fueron pequeñas y no se encontraron en todos los estudios.

Además, la revisión halló que puede haber poca o ninguna diferencia en cómo los médicos prescriben los fármacos o derivan a los pacientes que presentan problemas de salud mental, pero que no son atendidos por profesionales de la salud mental in situ. No se conoce el efecto de los profesionales de la salud mental in situ sobre el desempeño de los médicos para reconocer y diagnosticar problemas de salud mental.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión aporta algunas pruebas que muestran que la terapia psicológica e intervenciones psicosociales brindadas por un PSM en la atención primaria causan una reducción significativa en el desempeño de los PAP como consultas, prescripción y derivaciones a la atención de especialistas. Sin embargo, los cambios son moderados en su magnitud, incoherentes, no se generalizan a una mayor población de pacientes y su importancia clínica o económica no está clara.

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Antecedentes: 

Los problemas de salud mental son frecuentes en la atención primaria y los profesionales de la salud mental (PSM) están trabajando cada vez más en este contexto mediante la utilización de terapia psicológica e intervenciones psicosociales. Además de tratar a los pacientes directamente, la introducción de los PSM in situ representa un cambio institucional que puede producir modificaciones en el desempeño clínico de los proveedores de atención primaria (PAP).

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la terapia psicológica e intervenciones psicosociales por PSM in situ en la asistencia primaria sobre el desempeño clínico de los profesionales de la atención primaria (PAP).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes fuentes en 1998: el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group Specialised Register), el Registro de Ensayos Controlados Cochrane (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CounselLit, NPCRDC combinación de aptitudes en la bibliografía de atención primaria y listas de referencias de los artículos. Se hicieron búsquedas adicionales en febrero 2007, utilizando las siguientes fuentes: MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y el Registro Cochrane Central de Ensayos Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Clinical Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios, estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) y análisis de series de tiempo interrumpido de los PSM trabajando en conjunto con los PAP en contextos de atención primaria. Las medidas de resultado incluyeron medidas objetivas del desempeño de los PAP como las tasas de consulta, prescripción y derivación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 42 estudios en la revisión. Se encontraron pruebas que mostraron que los PSM causaron reducciones significativas en las consultas a los PAP (diferencia de medias estandarizada -0,17; IC del 95%: -0,30 a -0,05), prescripción psicotrópica (riesgo relativo 0,67; IC del 95%: 0,56 a 0,79), costes de prescripción (diferencia de medias estandarizada -0,22; IC del 95%: -0,38 a -0,07) y tasas de derivación a salud mental (riesgo relativo 0,13; IC del 95%: 0,09 a 0,20) para los pacientes que estaban siendo atendidos. En los estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) la incorporación de PSM en la práctica no afectó la conducta de prescripción en una amplia población de práctica. No hubo modelos coherentes para la repercusión sobre las derivaciones en una población de pacientes mayor.

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