Oro inyectable para el tratamiento de la artritis reumatoide

El oro inyectable se ha utilizado para tratar varias afecciones desde el siglo XVIII. Esta revisión incluyó cuatro ensayos y 415 pacientes. Los pacientes que recibieron inyecciones de oro tuvieron un 30% menos de articulaciones tumefactas en comparación con los pacientes que recibieron placebo. También se encontraron mejoras en los análisis de sangre y en las evaluaciones de pacientes y médicos en los pacientes que recibían inyecciones de oro. El 22% de los pacientes tratados se retiraron por toxicidad, comparado con el 4% de los pacientes que tomaron placebo.

Aunque su uso puede estar limitado por la incidencia de daños graves, el oro inyectable tiene un importante beneficio clínico y estadísticamente significativo en el tratamiento a corto plazo de los pacientes con artritis reumatoide.

Conclusiones de los autores: 

Aunque su uso puede verse limitado por la incidencia de una toxicidad grave, el oro inyectable tiene un importante beneficio clínico y estadísticamente significativo en el tratamiento a corto plazo de los pacientes con artritis reumatoide.

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Antecedentes: 

Los compuestos de oro se han utilizado en varias afecciones que afectan al hombre desde el siglo XVIII (tuberculosis, lupus vulgaris, endocarditis bacteriana, etc.); sin embargo, en la última década el uso del oro inyectable para la artritis reumatoide ha disminuido notablemente, y se ha dudado de su utilidad clínica.

Objetivos: 

Estimar el beneficio y el riesgo a corto plazo de los efectos secundarios del oro inyectable para la artritis reumatoide.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group) y en MEDLINE, hasta julio de 1997, mediante la estrategia de búsqueda desarrollada por la Colaboración Cochrane (Dickersin 1994). Además, se revisaron las listas de referencia de los artículos obtenidos en la búsqueda electrónica. Se contactó con expertos en el área para identificar artículos adicionales publicados o no.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparaban el oro inyectable con el placebo en pacientes con artritis reumatoide.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad metodológica de los ECA fue evaluada por dos autores de la revisión (MS, BS) (kappa=1,0). Dos autores de la revisión extrajeron las medidas de resultado de la artritis reumatoide de las publicaciones para el desenlace de los seis meses. Se obtuvieron datos suficientes para realizar un análisis agrupado del número de articulaciones tumefactas, la evaluación global del médico, la evaluación global del paciente y la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR). Los resultados se analizaron como diferencias de medias ponderadas estandarizadas para las articulaciones tumefactas y evaluaciones globales y diferencias de medias ponderadas para la ESR. La toxicidad se evaluó con los odds ratios agrupados para los retiros. Se estimó la heterogeneidad usando una prueba de ji-cuadrado. Se utilizaron modelos de efectos fijos en todo momento.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos y 415 pacientes. Se observó un beneficio estadísticamente significativo para el oro inyectable en comparación con el placebo. La diferencia ponderada estandarizada (tamaño del efecto) entre el oro y el placebo para el número de articulaciones tumefactas fue de -0,5, lo que se traduce en un cambio porcentual del 30% a favor del oro ajustado según placebo. También se observaron diferencias estadísticamente significativas para la ESR y las evaluaciones de pacientes y médicos. El 22 % de los pacientes tratados se retiraron por toxicidad en comparación con el 4 % de los controles (OR=3,9 - 95%Cl: 2,1 - 7,2).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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