Extracto de surfactante natural como profilaxis para la prevención de la mortalidad y morbilidad en niños prematuros

Los surfactantes naturales mejoran los resultados de los bebés que están en riesgo de presentar dificultad respiratoria. Un surfactante es esencial para lograr una función pulmonar normal en los bebés. El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es causado por una escasez o disfunción en el surfactante. Se ha formulado una variedad de surfactantes naturales y sintéticos, que se administran a aquellos bebés en riesgo para prevenir el desarrollo del SDR. Los surfactantes naturales pueden ser obtenidos a partir de pulmones de animales o del líquido amniótico de seres humanos. La revisión encontró que el suministro de un surfactante natural al momento del nacimiento, reduce las tasas de mortalidad y de muchas otras condiciones serias y discapacitantes en bebés con riesgo de presentar SDR, aun cuando hubo un pequeño aumento en la aparición de hemorragias pulmonares.

Conclusiones de los autores: 

Se ha demostrado que la administración profiláctica endotraqueal de extracto de surfactante natural a niños con sospecha de riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria (niños intubados de menos de 30 semanas de gestación) mejora los resultados clínicos finales. Los niños que reciben extracto de surfactante natural de forma profiláctica tienen menor riesgo de neumotórax, de enfisema pulmonar intersticial, de mortalidad y de displasia broncopulmonar o muerte.

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Antecedentes: 

Esta sección está en preparación y será incluida en la próxima edición.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la administración profiláctica endotraqueal de extracto de surfactante natural en niños nacidos antes del término con riesgo de desarrollar un síndrome de dificultad respiratoria (sdr).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en la base de datos de Ensayos Perinatales de Oxford (Oxford Database of Perinatal Trials), en Medline (términos MeSH: "pulmonary surfactant"; limits: age groups; newborn infants), en revisiones previas incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, trabajos de simposios y congresos, informantes expertos y búsqueda manual de revistas en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados con asignación al azar que compararan el efecto de la administración de extracto de surfactante natural (surfactante de origen humano o bovino con o sin el agregado de fosfolípidos), administrado a niños recién nacidos prematuros de alto riesgo, en el momento de nacer o poco después con el objeto de prevenir el síndrome de dificultad respiratoria, otras complicaciones del prematuro, y la mortalidad.

Obtención y análisis de los datos: 

El revisor extrajo de los ensayos clínicos los datos referentes a resultados clínicos, incluyendo la incidencia de neumotórax, enfisema pulmonar intersticial, persistencia del conducto arterioso, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular (de todos los grados y hemorragia intraventricular grave), displasia broncopulmonar, mortalidad, displasia broncopulmonar o muerte, y retinopatía del prematuro. El análisis de los datos se hizo de acuerdo a los estándares del Grupo Cochrane de Neonatalidad (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Todos los estudios incluidos registraron una mejoría inicial en el nivel respiratorio y una disminución del riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en niños que recibieron extracto de surfactante natural. El metanálisis indica una disminución del riesgo de neumotórax (riesgo relativo típico 0.35, Intervalo de confianza -IC- del 95% 0.26 a 0.49; diferencia de riesgo típica -0.15, IC del 95% -0.20 a -0.11), una disminución del riesgo de enfisema intersticial pulmonar (riesgo relativo típico 0.46, IC del 95% 0.35 a 0.60; diferencia de riesgo típica -0.19, IC del 95% -0.25 a -0.13), una disminución del riesgo de mortalidad neonatal (riesgo relativo típico 0.60, IC del 95% 0.44 a 0.83; diferencia de riesgo típica -0.07, IC del 95% -0.12 a -0.03), y una disminución del riesgo de displasia broncopulmonar o muerte (riesgo relativo típico 0.84, IC del 95% 0.75 a 0.93; diferencia de riesgo típica -0.10, IC del 95% -0.16 a -0.04). No se informaron diferencias en el riesgo de hemorragia intraventricular, de persistencia del conducto arterioso, de enterocolitis necrotizante, o de retinopatía del prematuro. Se dispone de pocos datos acerca del seguimiento a largo plazo de los niños tratados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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