Estimulación kinestésica para el tratamiento de la apnea en lactantes prematuros

Conclusiones de los autores: 

Existen evidencias insuficientes para recomendar la estimulación kinestésica como tratamiento de la apnea clínicamente significativa de la premadurez. Las revisiones previas habían sugerido que la estimulación kinestésica no es eficaz para prevenir la apnea de la premadurez (Henderson-Smart y Osborn 1998) y que no es tan eficaz como la teofilina para el tratamiento de la apnea clínicamente significativa de la premadurez (Osborn y Henderson-Smart 1998).

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Antecedentes: 

Esta sección está en preparación y será incluida en el siguiente número.

Objetivos: 

Pregunta principal: en lactantes prematuros con apnea, ¿el uso de estimulación kinestésica produce disminución clínicamente importante de la apnea y bradicardia clínicas (disminución de más del 50% de los episodios), del uso de la respiración asistida (VPPI) o de la presión positiva continua de la vía aérea (PPCVA) y discapacidad neurológica, sin efectos colaterales clínicamente importantes?

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia estándar del Neonatal Review Group, que incluye búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, en el Cochrane Controlled Trials Register, en Medline, en revisiones anteriores, incluyendo las referencias cruzadas, en resúmenes de conferencias y publicaciones de simposios, entre informantes expertos y búsqueda manual en revistas, fundamentalmente en inglés.

Criterios de selección: 

Se consideraron aptos para la inclusión todos los ensayos que utilizaron asignación de pacientes al azar o cuasi azar, en los que se haya comparado la estimulación kinestésica con placebo o ausencia de tratamiento para el tratamiento de la apnea de la premadurez en lactantes prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Collaboration Cochrane y de su crossoverNeonatal Review Group, con evaluación independiente de la calidad de los ensayos, extracción de datos por parte de ambos autores, y síntesis de los datos usando riesgo relativo y diferencia de promedios ponderados. Dado que los tres ensayos eran ensayos cruzados (), los datos se obtuvieron de todos los períodos de exposición y combinados cuando resultó adecuado.

Las estimaciones de la gravedad de la apnea así como la respuesta al tratamiento fueron compatibles con una evaluación de "apnea clínica" según la definición de la American Academy of Pediatrics (Nelson 1978).

Resultados principales: 

Se identificaron tres estudios cruzados (Korner 1978, Tuck 1982 y Jirapaet 1993) que compararon alguna forma de estimulación kinestésica con un grupo control para el tratamiento de la apnea del prematuro.

Apnea clínicamente significativa: ninguno de los tres estudios mostró una disminución importante (mayor del 50%) en la apnea clínica. Utilizando un umbral más bajo (más del 25% de disminución), el estudio realizado por Korner en 1978 encontró menos apnea y bradicardia en lactantes sometidos a estimulación kinestésica.

El estudio de Tuck de 1982 demostró una disminución en la frecuencia de los episodios de apnea (mayor de 12 segundos) asociada a bradicardia (de menos de 100 lpm), apneas asociadas a hipoxia (TcPO2 de menos de 50 mmHg), y apneas que necesitaron estimulación de los niños en camas oscilantes. No pudieron obtenerse datos individuales consultando al autor, para determinar si se registró una disminución importante de la apnea clínica. Del estudio de Jirapaet de 1993 no pudieron extraerse resultados que fueran consistentes con la definición de apnea clínicamente importante.

Otros aspectos: No se encontró diferencia significativa en la incidencia de necesidad de reanimación, VPPI, PPCVA o estimulantes respiratorios mientras se encontraban en tratamiento. No se informó de episodios adversos como muerte o hemorragia intraventricular ni del seguimiento del desarrollo neurológico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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