Tratamiento de expansión del volumen circulatorio para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma

No existen pruebas de que la administración de grandes volúmenes de líquidos es beneficiosa en pacientes con hemorragia subaracnoidea.

La hemorragia subaracnoidea es un subconjunto del accidente cerebrovascular que se presenta con frecuencia en personas relativamente jóvenes (principalmente de 40 a 60 años). La isquemia secundaria colabora significativamente en el mal resultado después de una hemorragia subaracnoidea (la mitad de los pacientes mueren dentro del mes posterior a la hemorragia). Este tipo de isquemia ocurre cuatro a diez días (por lo tanto: secundaria) después de la hemorragia, posiblemente debido a la pérdida de líquido a raíz de una mayor producción urinaria. Esta revisión demuestra que no existen pruebas para apoyar la provisión de líquidos adicionales, no solo para compensar la pérdida de líquido, sino también para aumentar la cantidad de líquido en el cuerpo.

Conclusiones de los autores: 

Los efectos del tratamiento de expansión del volumen se han estudiado adecuadamente en sólo dos ensayos de pacientes con HSA por aneurisma, con pequeño número de participantes. Hasta el momento, no existen pruebas contundentes para el uso del tratamiento de expansión del volumen en pacientes con HSA por aneurisma.

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Antecedentes: 

La isquemia secundaria es una complicación frecuente después de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSA) y es responsable de una proporción apreciable de pacientes con mal resultado después de la HSA. No se conoce la causa de la isquemia secundaria, pero la hipovolemia y la restricción de líquidos son factores de riesgo importantes. Por lo tanto, el tratamiento de expansión del volumen (hipervolemia) se utiliza con frecuencia en los pacientes con HSA para prevenir o tratar la isquemia secundaria.

Objetivos: 

Determinar la efectividad del tratamiento de expansión del volumen para mejorar el resultado en pacientes con HSA por aneurisma.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda en septiembre de 2003). Además, se realizaron búsquedas en MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2004) y EMBASE (desde 1980 hasta enero de 2004), y se estableció contacto con los investigadores para identificar estudios adicionales publicados e inéditos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios del tratamiento de expansión del volumen en pacientes con HSA por aneurisma. También se realizaron búsquedas de ensayos controlados basados en grupos consecutivos de pacientes con asignación cuasialeatoria a grupos de tratamiento o grupos control, y se incluyeron en el análisis si los dos grupos se podían comparar adecuadamente con respecto a los principales factores pronósticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener la información que faltaba.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos. Un ensayo verdaderamente aleatorio y un ensayo cuasialeatorio con características iniciales equivalentes para ambos grupos se incluyeron en los análisis. El tratamiento de expansión del volumen no mejoró el resultado (Riesgo relativo [RR] 1,0; Intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5 a 2,2) ni la aparición de la isquemia secundaria (RR 1,1; IC del 95%: 0,5 a 2,2). La hipervolemia tendió a aumentar la tasa de complicaciones (RR 1,8; IC del 95%: 0,9 a 3,7). En otro ensayo cuasialeatorio, la evaluación del resultado se realizó sólo el día de la operación (de siete a diez días después de la HSA). En el período previo a la operación, el tratamiento dio lugar a una reducción de la isquemia secundaria (RR 0,33; IC del 95%: 0,11 a 0,99) y la mortalidad (RR 0,20; IC del 95%: 0,07 a 1,2).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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