Despegamiento de membranas para la inducción del parto

¿Cuál es la pregunta?

El objetivo de esta revisión Cochrane es averiguar si el despegamiento de membranas es una forma segura y efectiva de inducir el parto a término o cerca de término y si es más efectivo que los métodos formales de inducción.

¿Por qué es esto importante?

Lo más frecuente es que se ofrezca a las mujeres una inducción formal del parto cuando se considera que continuar con el embarazo es probablemente más perjudicial para la madre o el bebé que los efectos adversos de la inducción. La razón más frecuente para la inducción formal del parto es el embarazo postérmino (embarazos que continúan después de las 42 semanas de gestación).

El despegamiento de membranas es un procedimiento relativamente simple y de bajo coste que busca reducir el uso de la inducción formal del parto y puede realizarse sin necesidad de hospitalización. Consiste en que el médico inserte uno o dos dedos en la parte inferior del útero (el cuello del útero) y utilice un movimiento de barrido circular continuo para liberar la membrana de la parte inferior del útero. La inducción formal del parto consiste en estimular artificialmente el útero con fármacos como prostaglandinas u oxitocina, o en romper el saco amniótico que sostiene al bebé (rotura de bolsa).

¿Qué evidencia se encontró?

Se buscó evidencia el 25 de febrero 2019. Se incluyeron 44 estudios aleatorizados que informaron sobre los resultados de 6940 mujeres de una amplia gama de países, como países de ingresos altos, medios y bajos.

Los estudios compararon el despegamiento de membranas con ninguna intervención o una intervención simulada, y también compararon el despegamiento de membranas con prostaglandinas vaginales o intracervicales, misoprostol oral, oxitocina y el despegamiento de membranas repetido.

De los siete estudios que informaron sobre la financiación, dos informaron sobre la financiación por parte de empresas farmacéuticas. En general, se encontró que la certeza de la evidencia fue baja.

Resultados clave

En comparación con ninguna intervención o un despegamiento de simulacro (40 estudios con 6548 mujeres), las mujeres asignadas al despegamiento de membranas pueden presentar una mayor probabilidad de dar lugar a un inicio espontáneo del parto, pero no se encontraron diferencias claras en los partos vaginales no asistidos. Las mujeres también pueden presentar menos probabilidades de tener una inducción formal del parto. Tampoco se encontraron diferencias claras entre los grupos para la cesárea, los partos vaginales instrumentados o las enfermedades graves o la muerte de la madre o el bebé.

En comparación con las prostaglandinas vaginales o intracervicales (cuatro estudios con 480 mujeres), no se encontraron diferencias en ningún resultado, aunque los datos fueron limitados.

No se encontraron datos suficientes para establecer conclusiones en los estudios que comparaban el despegamiento de membranas con oxitocina intravenosa, con o sin ruptura de bolsa, o con misoprostol vaginal/oral. Lo mismo sucedió con la comparación entre las diferentes frecuencias de despegamiento de membranas.

¿Qué significa esto?

El despegamiento de membranas parece ser efectivo para promover el parto, pero la evidencia actual indica que, en general, no es una continuación de los partos vaginales sin asistencia. El despegamiento de membranas puede reducir la inducción formal del parto. Solo tres estudios informaron sobre la satisfacción de las mujeres con el despegamiento de membranas. Las mujeres informaron de una sensación positiva en cuanto al despegamiento de membranas. Si bien reconocieron que podía resultar incómodo, consideraban que los efectos beneficiosos superaron los efectos perjudiciales y la mayoría lo recomendaría a otras mujeres. Se necesitan estudios de investigación adicionales para confirmar los resultados de la revisión e identificar el momento ideal para el despegamiento de la membrana y si sería beneficioso realizar más de un despegamiento. También se necesita más información sobre las opiniones de las mujeres.

Conclusiones de los autores: 

El despegamiento de membranas puede ser efectivo para lograr el inicio espontáneo del parto, pero la evidencia en cuanto a este procedimiento fue de certeza baja. Cuando se compara con el manejo expectante, se reduce potencialmente la incidencia de la inducción formal del parto. Aún está por determinar si existe un número óptimo de despegamientos de membrana, así como los momentos y la edad gestacional adecuados para facilitar la inducción del parto.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La inducción del parto consiste en estimular artificialmente las contracciones uterinas para promover el inicio del parto. Se utilizan varios métodos farmacológicos, quirúrgicos y mecánicos para inducir el parto. El despegamiento de membranas es una técnica mecánica por la que un médico introduce uno o dos dedos en el cuello del útero y, mediante un movimiento de barrido circular continuo, separa el polo inferior de las membranas del segmento inferior del útero. Este procedimiento produce hormonas que estimulan el borramiento y la dilatación, lo que puede favorecer el parto. Esta revisión es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2005.

Objetivos: 

Evaluar los efectos y la seguridad del despegamiento de membranas para la inducción del parto en mujeres a término o cerca de término (≥ 36 semanas de gestación).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (25 de febrero 2019), ClinicalTrials.gov, la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (25 de febrero 2019) y en listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon el despegamiento de membranas utilizado para la maduración cervical o la inducción del parto en el tercer trimestre con placebo/ningún tratamiento u otros métodos enumerados anteriormente en una lista predefinida de métodos de inducción del parto. Los ensayos aleatorizados grupales fueron elegibles, pero no se identificaron estudios de este tipo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos en cuanto a la inclusión y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión o mediante un tercer autor. La certeza de la evidencia se evaluó según los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 44 estudios (20 nuevos en esta actualización), que informaron sobre datos de 6940 mujeres y sus hijos. En todo el proceso se utilizaron los efectos aleatorios.

En general, el riesgo de sesgo se evaluó como bajo o poco claro en la mayoría de los dominios a través de los estudios. Se encontró que la certeza de la evidencia, evaluada mediante el uso de los criterios GRADE, fue generalmente baja, principalmente debido al diseño del estudio, la inconsistencia y la imprecisión. Seis estudios (n = 1284) compararon el despegamiento de membranas con más de una intervención y, por lo tanto, se incluyeron en más de una comparación.

Ningún ensayo informó sobre los resultados de la hiperestimulación uterina con/sin cambio de la frecuencia cardíaca fetal (FCF), ruptura uterina o encefalopatía neonatal.

Cuarenta estudios (6548 participantes) compararon el despegamiento de membranas con ningún tratamiento/simulacro

Las mujeres asignadas al azar al despegamiento de membranas pueden tener más probabilidades de experimentar:

· inicio espontáneo del parto (riesgo relativo promedio [RRp] 1,21; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,08 a 1,34; 17 estudios, 3170 participantes, evidencia de certeza baja);

pero es menos probable que experimenten:

· inducción (RRp 0,73; IC del 95%: 0,56 a 0,94; 16 estudios, 3224 participantes, evidencia de certeza baja);

Puede haber poca o ninguna diferencia entre los grupos para:

· cesáreas (RRp 0,94; IC del 95%: 0,85 a 1,04, 32 estudios, 5499 participantes, evidencia de certeza moderada);

· parto vaginal espontáneo (RRp 1,03; IC del 95%: 0,99 a 1,07; 26 estudios, 4538 participantes, evidencia de certeza moderada);

· muerte materna o morbilidad grave (RRp 0,83; IC del 95%: 0,57 a 1,20; 17 estudios, 2749 participantes, evidencia de certeza baja);

· muerte perinatal neonatal o morbilidad grave (RRp 0,83; IC del 95%: 0,59 a 1,17; 18 estudios, 3696 participantes, evidencia de certeza baja).

Cuatro estudios informaron de datos de 480 mujeres que compararon el despegamiento de membranas con prostaglandinas vaginales/intracervicales

Es posible que haya poca o ninguna diferencia entre los grupos en cuanto a los resultados:

· inicio espontáneo del parto (RRp, 1,24; IC del 95%: 0,98 a 1,57; tres estudios, 339 participantes, evidencia de certeza baja);

· inducción (RRp 0,90; IC del 95%: 0,56 a 1,45; 2 estudios, 157 participantes, evidencia de certeza baja);

· cesárea (RRp 0,69; IC del 95%: 0,44 a 1,09, tres estudios, 339 participantes, evidencia de certeza baja);

· parto vaginal espontáneo (RRp 1,12; IC del 95%: 0,95 a 1,32; dos estudios, 252 participantes, evidencia de certeza baja);

· muerte materna o morbilidad grave (RRp 0,93; IC del 95%: 0,27 a 3,21; un estudio, 87 participantes, evidencia de certeza baja);

· muerte perinatal neonatal o morbilidad grave (RRp 0,40; IC del 95%: 0,12 a 1,33; dos estudios, 269 participantes, evidencia de certeza baja).

Un estudio presentó datos de 104 mujeres y comparó el despegamiento de membranas con oxitocina intravenosa +/- amniotomía

Puede haber poca o ninguna diferencia entre los grupos para:

· inicio espontáneo del parto (RRp 1,32; IC del 95%: 88 a 1,96; un estudio, 69 participantes, evidencia de certeza baja);

· inducción (RRa 0,51; IC del 95%: 0,05 a 5,42; un estudio; 69 participantes; evidencia de certeza baja);

· cesárea (RRa 0,69; IC del 95%: 0,12 a 3,85; un estudio; 69 participantes; evidencia de certeza baja);

· se informó de la muerte o morbilidad materna grave, pero no se produjeron eventos.

Dos estudios con datos de 160 pacientes compararon el despegamiento de membranas con el misoprostol vaginal/oral

Puede haber poca o ninguna diferencia entre los grupos para:

· cesáreas (RRa 0,82; IC del 95%: 0,31 a 2,17; un estudio; 96 participantes; evidencia de certeza baja).

Un estudio que proporcionó datos de 355 mujeres comparó un despegamiento de membrana semanal con dos despegamientos de membrana semanales y un procedimiento simulado

Puede haber poca o ninguna diferencia entre los grupos para:

- inducción (RR 1,19; IC del 95%: 0,76 a 1,85; un estudio, 234 participantes, certeza baja);

· cesáreas (RRa 0,93; IC del 95%: 0,60 a 1,46; un estudio; 234 participantes; evidencia de certeza baja);

· parto vaginal espontáneo (RR 1,00; IC del 95%: 0,86 a 1,17; un estudio, 234 participantes, evidencia de certeza moderada);

· muerte o morbilidad materna grave (RR 0,78; IC del 95%: 0,30 a 2,02; un estudio, 234 participantes, evidencia de certeza baja);

· muerte neonatal o morbilidad perinatal neonatal grave (RR 2,00; IC del 95%: 0,18 a 21,76; un estudio, 234 participantes, evidencia de certeza baja);

No se encontraron estudios que compararan el despegamiento de membranas con la amniotomía solamente o con métodos mecánicos.

Tres estudios, que proporcionaron datos sobre 675 mujeres, informaron de que las mujeres proporcionaron indicaciones favorables sobre su experiencia del despegamiento de membranas, y un estudio informó de que el 88% (n = 312) de las mujeres interrogadas en el período posnatal elegirían el despegamiento de membranas en el siguiente embarazo.

En dos estudios en los que se presentaron datos sobre 290 mujeres se informó de que el despegamiento de membranas es más coste-efectivo que el uso de prostaglandinas, aunque se debería realizar más investigación en esta área.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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