Hormona liberadora de gonadotrofina en pulsos para la inducción de la ovulación en la subfertilidad asociada al síndrome de ovario poliquístico

Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico presentan trastornos menstruales causados por la ausencia de la ovulación. Aproximadamente, el 20% de las mujeres no logran ovular con el citrato de clomifeno, la opción primaria de tratamiento. Estas mujeres pueden ser tratadas con un procedimiento quirúrgico como la electrocauterización laparoscópica de los ovarios, o mediante la inducción de la ovulación con gonadotrofinas o la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH). En los ciclos menstruales normales, la GnRH se libera a intervalos pulsátiles regulares. Es posible utilizar una bomba portátil para imitar este pulso y ayudar a que estas mujeres ovulen y, como es de esperar, queden embarazadas. La revisión de los ensayos no encontró pruebas suficientes para demostrar la efectividad de la GnRH en pulsos en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico.

Conclusiones de los autores: 

Los cuatro ensayos que describen cuatro comparaciones diferentes con un seguimiento corto (de uno a tres ciclos) fueron demasiado pequeños para probar o descartar el valor del tratamiento con GnRH en pulsos en las pacientes con síndrome de ovario poliquístico.

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Antecedentes: 

En los ciclos menstruales normales, la secreción de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) es pulsátil, con intervalos de 60 a 120 minutos en la fase folicular. El tratamiento de infusión de la GnRH en pulsos por vía endovenosa o subcutánea mediante una bomba portátil se ha usado con éxito en pacientes con hipogonadismo hipogonadotrófico. Bajo la suposición de que los resultados serían similares en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP), la GnRH en pulsos se ha utilizado para inducir la ovulación en estas mujeres. Aunque se ha logrado conseguir la ovulación y el embarazo, la efectividad de la GnRH en pulsos en las mujeres con SOP no ha sido claramente demostrada.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la administración de la GnRH en pulsos en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP), respecto del embarazo en curso, la ovulación, el embarazo clínico, el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO), el embarazo múltiple, el aborto espontáneo y el crecimiento multifolicular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group trials register) (búsqueda 13 agosto 2003), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials-CENTRAL) (Cochrane Library, Número 2, agosto 2001), MEDLINE (enero 1966 hasta agosto 2003), EMBASE (enero 1985 hasta agosto 2003) y listas de referencias de artículos revisados. También contactamos con los fabricantes e investigadores en el tema.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los ensayos clínicos aleatorios publicados relevantes para la inclusión cuando el tratamiento consistió en la administración de GnRH en pulsos versus otro tratamiento para la inducción de la ovulación en mujeres subfértiles con SOP.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos relevantes se extrajeron de manera independiente por dos revisores (NB, MW). La validez se constató en cuanto al método de asignación al azar, el seguimiento completo, la presencia o ausencia de cruzamiento (crossover) y cointervención. Se cribaron y analizaron todos los ensayos según los criterios de calidad predeterminados. Síntesis de los datos: Se generaron tablas de 2x2 para todos los resultados relevantes. Los odds-ratios se generaron mediante el método de Peto.

Resultados principales

Se identificaron cuatro ensayos clínicos aleatorios que incluyeron 57 mujeres y compararon cuatro tratamientos diferentes: GnRH versus hMG, GnRH y FSH versus FSH, GnRH después de recibir pretratamiento con un agonista de la GnRH (GnRHa) versus GnRH únicamente, GnRH después de recibir pretratamiento con un GnRHa versus citrato de clomifeno. Esto significa que hubo solamente un ensayo para cualquiera de las comparaciones. En dos estudios, los datos de antes y después del cruzamiento (crossover) no se describieron por separado. Todos los ensayos fueron pequeños y de muy corta duración como para demostrar alguna diferencia significativa en los resultados de embarazo. El odds-ratio para el embarazo en curso, solamente descrito en un ensayo, fue 7,5 (IC del 95%: 0,44 a 127), en la comparación de GnRH después de recibir pretratamiento con GnRHa versus GnRH únicamente, en favor del primer grupo. No se observaron embarazos múltiples. El síndrome de hiperestimulación ovárica se observó solamente en las mujeres asignadas a la inducción de la ovulación con la hMG.

Conclusiones de los autores

Los cuatro ensayos que describen cuatro comparaciones diferentes con un seguimiento corto (de uno a tres ciclos) fueron demasiado pequeños para probar o descartar el valor del tratamiento con GnRH en pulsos en las pacientes con síndrome de ovario poliquístico.

Esta revisión debería citarse como:Bayram N, van Wely M, van der Veen FLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron cuatro ensayos clínicos aleatorios que incluyeron 57 mujeres y compararon cuatro tratamientos diferentes: GnRH versus hMG, GnRH y FSH versus FSH, GnRH después de recibir pretratamiento con un agonista de la GnRH (GnRHa) versus GnRH únicamente, GnRH después de recibir pretratamiento con un GnRHa versus citrato de clomifeno. Esto significa que hubo solamente un ensayo para cualquiera de las comparaciones. En dos estudios, los datos de antes y después del cruzamiento (crossover) no se describieron por separado. Todos los ensayos fueron pequeños y de muy corta duración como para demostrar alguna diferencia significativa en los resultados de embarazo. El odds-ratio para el embarazo en curso, solamente descrito en un ensayo, fue 7,5 (IC del 95%: 0,44 a 127), en la comparación de GnRH después de recibir pretratamiento con GnRHa versus GnRH únicamente, en favor del primer grupo. No se observaron embarazos múltiples. El síndrome de hiperestimulación ovárica se observó solamente en las mujeres asignadas a la inducción de la ovulación con la hMG.

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