Fármacos antiinflamatorios no esteroideos para el dolor lumbar

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los medicamentos que se prescriben con mayor frecuencia a nivel mundial y se utilizan ampliamente para tratar el dolor lumbar. Esta revisión encontró 65 estudios (que incluyen más de 11 000 pacientes) de calidad metodológica heterogénea que compararon diversos AINE con placebo (una sustancia inactiva que no tiene valor de tratamiento), con otros fármacos, con otros tratamientos y con otros AINE. Los autores de la revisión concluyeron que los AINE tienen cierta eficacia para el alivio sintomático a corto plazo en los pacientes con dolor lumbar agudo y crónico sin ciática (dolor y sensación de cosquilleo que irradia hacia la pierna). En los pacientes con ciática aguda, no se encontraron diferencias en el efecto entre los AINE y placebo.

Los autores de la revisión también encontraron que los AINE no son más eficaces que otros fármacos (paracetamol, analgésicos narcóticos y relajantes musculares). Placebo y paracetamol tuvieron menos efectos secundarios que los AINE, aunque el último tuvo menos efectos secundarios que los relajantes musculares y los analgésicos narcóticos. Los nuevos AINE Cox-2 no parecen ser más eficaces que los AINE tradicionales, pero se asocian con menos efectos secundarios, en particular, úlceras de estómago. Sin embargo, otra bibliografía indicó que algunos AINE Cox-2 se asocian con un mayor riesgo cardiovascular.

La revisión observó varias limitaciones en los estudios. Sólo el 42% de los estudios se consideró de alta calidad. Muchos de los estudios tuvieron una cantidad escasa de pacientes, lo que limitó la capacidad de detectar diferencias entre los grupos de AINE y control. Hay pocos datos sobre los resultados a largo plazo y los efectos secundarios a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de los 65 ensayos incluidos en esta revisión indica que los AINE son eficaces para el alivio sintomático a corto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico y agudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños del efecto son pequeños. Además, no parece haber un tipo específico de AINE que sea claramente más eficaz que los otros. En los ECA incluidos en esta revisión los inhibidores selectivos de la Cox-2 mostraron menos efectos secundarios en comparación con los AINE tradicionales . Sin embargo, estudios recientes han mostrado que los inhibidores de la Cox-2 se asocian con mayores riesgos cardiovasculares en poblaciones específicas de pacientes.

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Antecedentes: 

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los medicamentos que se prescriben con mayor frecuencia a nivel mundial y se utilizan ampliamente en los pacientes con dolor lumbar. En la actualidad están disponibles los inhibidores selectivos de la Cox-2 y se utilizan en los pacientes con dolor lumbar.

Objetivos: 

El objetivo era evaluar los efectos de los AINE y los inhibidores de la Cox-2 en el tratamiento del dolor lumbar no específico y evaluar qué tipo de AINE es más eficaz.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, en las bases de datos EMBASE y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) hasta e incluido junio de 2007, si se informaba en inglés, holandés o alemán. También se revisaron las referencias de las revisiones relevantes y los ensayos identificados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos con asignación al azar y los ensayos controlados doble ciego de AINE en el dolor lumbar no específico, con o sin ciática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica. También se evaluó la relevancia clínica de todos los estudios y no se extrajeron interpretaciones ni conclusiones adicionales. Si los datos se consideraron clínicamente homogéneos, se realizó un metanálisis. Si los datos de los ensayos clínicamente homogéneos eran escasos, se realizó un análisis cualitativo con el uso de un sistema de clasificación con cuatro niveles de evidencia (fuerte, moderada, limitada, ninguna evidencia).

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron 65 ensayos (total de pacientes = 11 237). Se consideraron de alta calidad 28 ensayos (42%). Se encontraron efectos estadísticamente significativos a favor de los AINE en comparación con placebo, pero a expensas de efectos secundarios adicionales estadísticamente significativos. Existe evidencia moderada de que los AINE no son más eficaces que el paracetamol para el dolor lumbar agudo, pero el paracetamol tuvo menos efectos secundarios. Existe evidencia moderada que los AINE no son más efectivos que otros fármacos para el dolor lumbar agudo. Existe evidencia sólida de que varios tipos de AINE, incluidos los AINE Cox-2, son igualmente eficaces para el dolor lumbar agudo. Los AINE Cox-2 tuvieron menos efectos secundarios significativos desde el punto de vista estadístico que los AINE tradicionales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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