Enriquecimiento de la leche materna con nutrientes múltiples para lactantes prematuros

Pregunta de la revisión: ¿Alimentar a los lactantes prematuros con leche materna enriquecida con nutrientes extra (que incluyen proteína y energía) en comparación con la leche materna no enriquecida aumenta la tasa de crecimiento y mejora el desarrollo?

Antecedentes: La leche materna sola puede no proporcionar a los lactantes prematuros cantidades suficientes de nutrientes para apoyar el crecimiento y el desarrollo óptimos. El enriquecimiento con nutrientes múltiples (suplementos en polvo o líquido de proteína, energía de carbohidratos o grasa y otros nutrientes, generalmente extraídos de la leche de vaca) se puede agregar a la leche materna para aumentar el contenido nutricional en cerca del 10%. La alimentación de los lactantes prematuros, particularmente los lactantes muy prematuros, con leche materna enriquecida con nutrientes múltiples puede aumentar la ingesta de nutrientes y las tasas de crecimiento y puede mejorar el desarrollo.

Características de los estudios: Se encontraron 14 ensayos; en su mayoría fueron pequeños (con 1071 lactantes en total) y con deficiencias metodológicas.

Resultados clave:La leche materna enriquecida con nutrientes múltiples para los lactantes prematuros se asocia con aumentos pequeños en las tasas de aumento de peso, aumento de la talla y crecimiento de la cabeza durante el ingreso a las unidades neonatales. Solamente están disponibles datos muy limitados de resultados del crecimiento y el desarrollo evaluados más allá de la infancia, y estos resultados no muestran un efecto del enriquecimiento. Los ensayos no informan pruebas consistentes de otros posibles efectos beneficiosos o perjudiciales del enriquecimiento, que incluyen efectos sobre el riesgo de problemas con la alimentación o intestinales.

Conclusiones: Aunque los datos disponibles de los ensayos indican que el enriquecimiento con nutrientes múltiples aumenta las tasas de crecimiento de los lactantes prematuros durante el ingreso inicial en el hospital, no proporcionan pruebas consistentes sobre los efectos sobre el crecimiento o el desarrollo a más largo plazo. Se necesitan ensayos adicionales para resolver este problema.

Conclusiones de los autores: 

Los datos disponibles limitados no proporcionan pruebas sólidas de que la alimentación de los lactantes prematuros con leche materna enriquecida con nutrientes múltiples en comparación con la leche materna no enriquecida afecte resultados importantes, excepto que da lugar a tasas ligeramente mayores de crecimiento en el hospital.

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Antecedentes: 

Los lactantes prematuros alimentados exclusivamente con leche materna pueden acumular déficits nutricionales que provocan la restricción del crecimiento extrauterino. La alimentación de los lactantes prematuros con leche materna enriquecida con nutrientes múltiples en lugar de leche materna no enriquecida puede aumentar la acreción nutricional y las tasas de crecimiento y puede mejorar los resultados del desarrollo neurológico.

Objetivos: 

Determinar si la leche materna enriquecida con nutrientes múltiples mejora resultados importantes (que incluyen el crecimiento y el desarrollo) sobre la leche materna no enriquecida en los lactantes prematuros, sin aumentar el riesgo de efectos adversos (como intolerancia alimentaria y enterocolitis necrosante).

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esto incluyó búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2016, número 2), MEDLINE, EMBASE y en Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (hasta febrero 2016), así como en actas de congresos y revisiones anteriores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la alimentación de lactantes prematuros con leche materna enriquecida con nutrientes múltiples (proteínas y energía más minerales, vitaminas u otros nutrientes) versus leche materna no enriquecida (sin agregar proteína o energía).

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. La calidad de los ensayos se evaluó por separado, dos revisores extrajeron los datos y los sintetizaron mediante los cocientes de riesgos (CR), las diferencias de riesgos y las diferencias de medias (DM). La calidad de las pruebas de los resultados se evaluó mediante el enfoque Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Resultados principales: 

Se identificaron 14 ensayos con 1071 lactantes. Los ensayos fueron generalmente pequeños y tuvieron deficiencias desde el punto de vista metodológico. Los metanálisis proporcionaron pruebas de baja calidad de que la leche materna enriquecida con nutrientes múltiples aumenta las tasas de crecimiento en el hospital (DM 1,81 g/kg/d; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,23 a 2,40); la talla (DM 0,12 cm/semanas; IC del 95%: 0,07 a 0,17); y el perímetro cefálico (DM 0,08 cm/semanas; IC del 95%: 0,04 a 0,12). Solamente están disponibles datos muy limitados de resultados del crecimiento y el desarrollo evaluados más allá de la infancia, y estos resultados no muestran un efecto del enriquecimiento. Los datos no indicaron otros posibles efectos beneficiosos o perjudiciales y proporcionaron pruebas de baja calidad de que el enriquecimiento no aumenta el riesgo de enterocolitis necrosante en los lactantes prematuros (CR típico 1,57; IC del 95%: 0,76 a 3,23; 11 estudios, 882 lactantes).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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