Clavos condilocefálicos versus implantes extramedulares para la fractura extracapsular de cadera

Las personas con algún tipo de fractura de cadera tienen más complicaciones después de la operación cuando se utilizan clavos de Ender

Las fracturas de cadera localizadas fuera de la cápsula de la articulación de la cadera (fracturas de cadera extracapsulares) pueden fijarse quirúrgicamente usando implantes de metal. Los clavos condilocefálicos, como los clavos de Ender, se insertan cerca de la rodilla y se hacen avanzar a través de la médula ósea del fémur y a través de la zona de la fractura. Los implantes extramedulares consisten en un tornillo o vástago, insertado en la parte superior del hueso del muslo para unir la fractura, conectado a una placa fijada al hueso del muslo. Esta revisión encontró que los clavos de Ender están asociados con un mayor riesgo de complicaciones y reintervenciones quirúrgicas cuando se los compara con los implantes extramedulares de uso habitual.

Conclusiones de los autores: 

Cualquier ventaja en los resultados intraoperatorios de los clavos condilocefálicos se ve superada por el aumento en las complicaciones de curación de la fractura, la tasa de reintervención quirúrgica, el dolor residual y la deformidad del miembro comparado con el implante extramedular, en especial los tornillos deslizantes para la cadera. El uso de clavos condilocefálicos (en particular los clavos de Ender) para las fracturas trocanterianas ya no es apropiado.

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Antecedentes: 

Los clavos condilocefálicos son clavos intramedulares que se insertan hacia arriba a través del canal femoral por arriba de la rodilla, por ejemplo, los clavos de Ender y Harris.

Objetivos: 

Comparar los clavos condilocefálicos con implantes alternativos (implantes extramedulares, como placas fijas con clavos y tornillos deslizantes para cadera, u otros clavos intramedulares) para el tratamiento de las fracturas de cadera extracapsulares en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group), MEDLINE, revistas ortopédicas selectas, actas de congresos y en listas de referencias de artículos pertinentes. Fecha de la búsqueda más reciente: Junio 2002.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios de clavos condilocefálicos comparados con otros implantes.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos. Se agruparon los datos en los casos pertinentes y posibles. Los datos para los clavos de Ender y los clavos de Harris se presentan por separado. Se subagruparon los resultados de las placas con clavos fijos y de los tornillos deslizantes para la cadera para explorar las diferencias entre estos dos tipos de implantes.

Resultados principales: 

Se incluyeron once ensayos. Diez compararon los clavos de Ender con una placa con clavos fijos o un tornillo deslizante para cadera. Un ensayo comparó los clavos condilocefálicos de Harris con un tornillo deslizante para cadera.

Las única ventaja de los clavos condilocefálicos fue la reducción en la tasa de sepsis profunda de la herida (0,9% versus 4,2%; riesgo relativo 0,28; intervalo de confianza del 95%: 0,11 a 0,62), la duración de la operación y la pérdida de sangre durante la operación. Sin embargo hubo un aumento en el riesgo de nueva operación (20,9% versus 5,5%; riesgo relativo 3,72; intervalo de confianza del 95%: 2,54 a 5,44) y de fractura posterior del fémur al compararlos con los implantes extramedulares. También se encontró un mayor riesgo de expulsión del implante de la cabeza femoral para los clavos de Ender, comparados con el tornillo deslizante para la cadera, pero no para la placa fija con clavos. El retroceso del clavo era una complicación frecuente (30%) de los clavos de Ender, que por lo general resultaron en una revisión de la cirugía.

Los clavos de Ender también tenían mayor riesgo de acortamiento de la pierna y de deformidad en la rotación externa y posiblemente una recuperación menor de la capacidad ambulatoria previa. También fue evidente un aumento en el dolor residual, como resultado de un exceso de dolor en la rodilla en los pacientes a los que se colocaron clavos condilocefálicos. Aparentemente, no hubo diferencias en la mortalidad entre los grupos con clavos condilocefálicos e implantes extramedulares.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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