Intervenciones para el tratamiento de la artritis psoriásica

Se ha calculado que la artritis se produce en el 5% al 7% de los enfermos de psoriasis, lo que puede causar una discapacidad significativa en algunos pacientes.

El objetivo fue evaluar los efectos beneficiosos del tratamiento [sulfasalazina, auranofina, etretinato, ácido fumárico, oro IMI, azatioprina, metotrexato] para la artritis psoriásica y evaluar los efectos secundarios. El metotrexato parenteral y la sulfasalazina produjeron un importante efecto beneficioso en más de la mitad de los pacientes con artritis psoriásica en estos estudios. No se disponía de datos suficientes para evaluar otros tratamientos y examinar la toxicidad. Se necesitan más ensayos multicéntricos para establecer la eficacia de la azatioprina, el metotrexato oral, el etretinato y la colchicina.

Conclusiones de los autores: 

El metotrexato parenteral a dosis altas y la sulfasalazina son los dos únicos agentes cuya eficacia en la artritis psoriásica está bien demostrada y publicada. La magnitud del efecto observado con la azatioprina, el etretinato, el metotrexato oral a dosis bajas y tal vez la colchicina indica que pueden ser eficaces, pero que se necesitan más ensayos clínicos multicéntricos para establecer su eficacia. Además, la magnitud de la mejoría observada en el grupo placebo indica firmemente que no se deben utilizar ensayos no controlados para guiar las decisiones de tratamiento en esta afección.

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Antecedentes: 

Se ha calculado que la artritis se produce en el 5% al 7% de los enfermos de psoriasis. Se dispone de relativamente pocos ensayos clínicos de tratamiento para la artritis psoriásica y la presentación de datos en estos ensayos dista mucho de ser uniforme, lo que dificulta la comparación.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la sulfasalazina, la auranofina, el etretinato, el ácido fumárico, el oro IMI, la azatioprina, el efamol marino y el metotrexato en la artritis psoriásica.

Métodos de búsqueda: 

Se buscó en MEDLINE hasta febrero de 2000, y en Excerpta Medica (junio 1974 a 1995). Los términos de búsqueda fueron “psoriasis”, “arthritis”, “therapy” y “controlled trial”. Esto se complementó con la búsqueda manual en bibliografías de revisiones previamente publicadas, actas de conferencias, el contacto con compañías farmacéuticas y la referencia al Registro Cochrane de Ensayos Clínicos. En la búsqueda inicial, se incluyeron todos los idiomas.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios que compararon la sulfasalazina, la auranofina, el etretinato, el ácido fumárico, el oro IMI, la azatioprina y el metotrexato en la artritis psoriásica.

Siguiendo un protocolo publicado a priori, las principales medidas de resultados incluyeron variables de componentes individuales derivadas de las Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT). Entre ellos se incluyen los reactivos de fase aguda, la discapacidad, el dolor, la evaluación global del paciente, la evaluación global del médico, el recuento de articulaciones hinchadas, el recuento de articulaciones sensibles y los cambios radiográficos de las articulaciones en cualquier ensayo de un año o más [Tugwell 1993], y el cambio en el índice agrupado de la enfermedad (IE).

Sólo se incluyeron en la revisión ensayos en inglés.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (MC, GJ), de forma independiente, extrajeron los datos de los informes publicados. También se realizó una evaluación independiente de calidad a ciegas.

Resultados principales: 

Se identificaron 20 ensayos aleatorizados, de los cuales 13 se incluyeron en el análisis cuantitativo con datos de 1022 sujetos. Aunque todos los agentes fueron mejores que placebo, el metotrexato parenteral a dosis altas (no incluido), la sulfasalazina, la azatioprina y el etretinato fueron los agentes que alcanzaron significación estadística en un índice global de actividad de la enfermedad (aunque cabe señalar que sólo se disponía de una variable de componente para la azatioprina y sólo se disponía de un ensayo para el etretinato, lo que indica que es necesario tener cierta precaución en la interpretación de estos resultados). El análisis de la respuesta en los marcadores individuales de actividad de la enfermedad fue más variable, con diferencias considerables entre los distintos fármacos y respuestas. En todos los ensayos, el grupo placebo mejoró con respecto al inicio (mejoría agrupada 0,39 unidades IE; IC del 95%: 0,26 a 0,54). No hubo datos suficientes para examinar la toxicidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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