Sulfato de magnesio versus diazepam para la eclampsia

El sulfato de magnesio provoca menos muertes maternas y menos convulsiones que el diazepam (Valium) cuando se administra para las convulsiones (ataques) eclámpticas.

Entre dos y ocho embarazadas de cada 100 desarrolla preeclampsia (toxemia), que habitualmente significa que presentan hipertensión y proteínas en la orina. Algunas mujeres con preeclampsia también tendrán una convulsión (ataque), al cual se le llama eclampsia. La eclampsia puede ocurrir en la segunda mitad del embarazo, durante el trabajo de parto o después del parto. A las mujeres con eclampsia se les administra un medicamento anticonvulsivo para controlar el ataque eclámptico y prevenir otros ataques. La eclampsia es una afección importante porque una vez que las mujeres tienen un ataque eclámptico tienen un alto riesgo de enfermarse gravemente y morir. Se calcula que en 2008 murieron en todo el mundo 358 000 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto, y que el 99% de esas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y medios. En general, el 15% de las muertes maternas se asocian con eclampsia. La eclampsia es más frecuente en los países de ingresos bajos y medios que en los de ingresos altos.

La revisión de siete ensayos aleatorizados con 1396 mujeres encontró que el sulfato de magnesio intravenoso o intramuscular fue sustancialmente mejor que el diazepam intravenoso para reducir el riesgo de muerte materna y de presentar más convulsiones. El tratamiento duró 24 horas, a menos que hubiera una indicación de continuar por más tiempo. La infusión de diazepam se ajustó en función del nivel de sedación, con el fin de mantener a la mujer somnolienta pero despierta. El uso del sulfato de magnesio requiere de la monitorización de la frecuencia respiratoria, los reflejos de los tendones y la producción de orina para evitar efectos adversos.

Menos recién nacidos tuvieron puntuaciones de Apgar bajas al nacer con el sulfato de magnesio en comparación con el diazepam y, aunque los ingresos en los cuidados especiales fueron similares, menos recién nacidos del grupo de sulfato de magnesio tuvieron una estancia de más de siete días.

En otras revisiones Cochrane, el sulfato de magnesio también fue sustancialmente mejor que otros fármacos (fenitoína y cóctel lítico).

Conclusiones de los autores: 

El sulfato de magnesio para las mujeres con eclampsia reduce el riesgo relativo de muerte materna y de recurrencia de las convulsiones, en comparación con el diazepam.

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Antecedentes: 

La eclampsia, que es la aparición de convulsiones asociadas a la preeclampsia, aún es una complicación del embarazo poco frecuente, pero grave. Se utilizan diferentes anticonvulsivos para controlar los ataques eclámpticos y prevenir otros ataques.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos del sulfato de magnesio comparado con el diazepam cuando se administraron para la atención de las pacientes con eclampsia. El sulfato de magnesio se compara con la fenitoína y con el coctel lítico en otras revisiones Cochrane.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de septiembre 2010) y en CENTRAL (2010, Número3).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon sulfato de magnesio (administración intravenosa o intramuscular) con diazepam para las pacientes con diagnóstico clínico de eclampsia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con 1396 mujeres. Tres ensayos (1030 mujeres) fueron de buena calidad. El sulfato de magnesio se asoció con una reducción de la muerte materna (siete ensayos; 1396 mujeres; riesgo relativo [RR] 0,59, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,38 a 0,92) y la recurrencia de las convulsiones (siete ensayos; 1390 mujeres; RR 0,43, IC del 95%: 0,33 a 0,55), en comparación con el diazepam. No hubo diferencias claras en otras medidas de morbilidad materna.

No hubo diferencias claras en la mortalidad perinatal (cuatro ensayos; 788 recién nacidos; RR 1,04, IC del 95%: 0,81 a 1,34) ni en la mortalidad neonatal (cuatro ensayos; 759 recién nacidos; RR 1,18, IC del 95%: 0,75 a 1,84). En el grupo de sulfato de magnesio, menos recién nacidos vivos tuvieron una puntuación de Apgar inferior a siete al minuto (dos ensayos; 597 recién nacidos; RR 0,75, IC del 95%: 0,65 a 0,87) o a los cinco minutos (RR 0,70, IC del 95%: 0,54 a 0,90), y menos parecieron necesitar intubación en el lugar del parto (dos ensayos; 591 recién nacidos; RR 0,67, IC del 95%: 0,45 a 1,00). No hubo diferencias en cuanto al ingreso a un servicio de cuidados especiales (cuatro ensayos; 834 lactantes; RR 0,91, IC del 95%: 0,79 a 1,05), pero menos recién nacidos en el grupo de sulfato de magnesio tuvieron una duración de la estancia superior a siete días (tres ensayos 631 lactantes; RR 0,66, IC del 95%: 0,46 a 0,96).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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