Reducción del nivel de lípidos para la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores

Reducción de lípidos para la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores

Los ateromas (depósitos de grasa) en las paredes de las arterias de las piernas pueden causar enfermedad arterial periférica y causar un flujo sanguíneo insuficiente a los músculos y otros tejidos. Las personas con enfermedad arterial periférica a menudo no tienen síntomas. El síntoma más frecuente es la claudicación intermitente, que se caracteriza por dolor de la pierna y debilidad al caminar, que desaparece después de un breve descanso. Los tratamientos de reducción de lípidos pueden disminuir los eventos cardiovasculares y mejorar la enfermedad local en las personas con enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores. Se recomienda a las personas con coronariopatía, para la prevención del infarto de miocardio y del accidente cerebrovascular.

Se incluyeron en la revisión 18 ensayos controlados aleatorios, con un total de 10 049 participantes (78% eran hombres) realizados en siete países diferentes. Los ensayos compararon el tratamiento de reducción de lípidos con placebo o el tratamiento habitual durante al menos 90 días. Los estudios eran significativamente diferentes en los criterios de inclusión, las medidas de resultado seleccionadas y el tipo de tratamiento de reducción de lípidos usado. Los tratamientos de reducción de lípidos mejoraron la distancia caminada. El efecto del tratamiento de reducción de lípidos sobre la muerte por cualquier causa en las personas con arteriopatía periférica no fue concluyente. El uso de fármacos para disminuir los lípidos sanguíneos tuvo un efecto beneficioso sobre la incidencia del total de eventos cardiovasculares, debido principalmente a una reducción general de los eventos coronarios (OR 0,8; intervalo de confianza del 95%: 0,7 a 0,9). El único tipo de fármaco en el que hubo pruebas consistentes, claras, de un efecto beneficioso sobre el total de eventos cardiovasculares, el total de eventos coronarios y de accidentes cerebrovasculares fueron las estatinas. Las pruebas mayores se obtuvieron con la simvastatina en las personas con un nivel de colesterol en sangre de al menos 3,5 mmol/litro. Las pruebas sobre los efectos secundarios no fueron concluyentes en estos ensayos.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento de reducción de lípidos es efectivo para reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular en las personas con EAP. También puede mejorar los síntomas locales. Hasta que estén disponibles pruebas adicionales sobre la efectividad relativa de diferentes fármacos para la reducción de lípidos, el uso de una estatina en las personas con EAP y un nivel de colesterol en la sangre = 3,5 mmol/litro es lo más indicado.

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Antecedentes: 

El tratamiento de reducción de lípidos se recomienda para la prevención secundaria en las personas con coronariopatía. También puede reducir los eventos cardiovasculares o la progresión de la enfermedad local en las personas con enfermedad arterial periférica (EAP) de los miembros inferiores.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento de reducción de lípidos sobre la mortalidad por todas las causas, los eventos cardiovasculares y la progresión de la enfermedad local en pacientes con EAP de los miembros inferiores.

Estrategia de búsqueda (: 

Los autores buscaron en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group's Specialised Register) (última búsqueda febrero de 2007) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) (última búsqueda Número 2, 2007) las publicaciones que describían ensayos controlados aleatorios del tratamiento de reducción de lípidos en la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios del tratamiento de reducción de lípidos en pacientes con EAP de los miembros inferiores.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo y los datos extraídos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dieciocho ensayos, con un total de 10 049 participantes. Los criterios de inclusión, las medidas de resultado y el tipo de tratamiento de reducción de lípidos usado eran considerablemente diferentes entre los ensayos. Sólo un ensayo (PQRST) informó un efecto perjudicial del tratamiento activo sobre los niveles de lípidos y lipoproteínas en la sangre.

Los resultados agrupados de todos los ensayos elegibles indicaron que el tratamiento de reducción de lípidos no tenía efectos estadísticamente significativos sobre la mortalidad general (odds ratio [OR] 0,86; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,49 a 1,50) o sobre el total de eventos cardiovasculares (OR 0,8; IC del 95%: 0,59 a 1,09). Sin embargo, el análisis de subgrupos que excluyó al estudio PQRST indicó que el tratamiento de reducción de lípidos redujo significativamente el riesgo del total de eventos cardiovasculares (OR 0,74; IC 0,55 a 0,98). Este resultado se debió principalmente a un efecto positivo sobre el total de eventos coronarios (OR 0,76; IC del 95%: 0,67 a 0,87). Las pruebas mayores de la efectividad provienen del uso de la simvastatina en las personas con colesterol en sangre = 3,5 mmol/litro (HPS).

Los resultados agrupados de varios ensayos pequeños con diferentes fármacos de reducción de lípidos indicaron una mejoría en la distancia caminada total (diferencia de medias ponderada [DMP] 152 m; IC del 95%: 32,11 a 271,88) y de la distancia caminada sin dolor (DMP 89,76 m; IC del 95%: 30,05 a 149,47), pero ninguna repercusión significativa sobre el índice brazo tobillo (DMP 0,04; IC del 95%: -0,01 a 0,09).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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