Heparinas de bajo peso molecular o heparinoides versus heparina no fraccionada estándar para el accidente cerebrovascular isquémico agudo

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El tipo más común de accidente cerebrovascular es el accidente cerebrovascular isquémico. Se debe a la obstrucción repentina de una arteria en el cerebro. Los fármacos para la dilución sanguínea (anticoagulantes), incluida la heparina o los heparinoides, pueden ayudar a desbloquear las arterias obstruidas, prevenir una nueva obstrucción y prevenir los coágulos posteriores al accidente cerebrovascular en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda), que pueden ser mortales si llegan a los pulmones. Los anticoagulantes pueden causar complicaciones hemorrágicas perjudiciales. Esta revisión incluyó nueve ensayos con 3137 participantes. Para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que necesitan tratamiento inmediato con anticoagulantes, las pruebas de los ensayos clínicos incluidos no mostraron qué tipo de heparina es mejor, o cómo se comparan las heparinas más nuevas (heparinas de bajo peso molecular o heparinoides) con la heparina no fraccionada estándar. Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

Desde la última versión de la revisión, ninguno de los tres nuevos estudios relevantes con 2397 participantes ha proporcionado información adicional para modificar las conclusiones. El tratamiento con una heparina de bajo peso molecular o heparinoide posterior a un accidente cerebrovascular isquémico agudo parece disminuir la aparición de trombosis venosa profunda, comparada con la heparina no fraccionada estándar, pero los datos son demasiado escasos para proporcionar información confiable acerca de sus efectos sobre otros resultados importantes, incluida la muerte y la hemorragia intracraneal.

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Antecedentes: 

Las heparinas de bajo peso molecular y los heparinoides son anticoagulantes que pueden asociarse con riesgos menores de hemorragia y efectos antitrombóticos más fuertes que la heparina no fraccionada estándar. Ésta es una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada por primera vez en el número 1, 1995 y actualizada anteriormente en el número 2, 2005.

Objetivos: 

Comparar los efectos de las heparinas de bajo peso molecular o de los heparinoides con los de la heparina no fraccionada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo confirmado o presumible.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda junio 2007). Además, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) The Cochrane Library número 2, 2007), MEDLINE (1966 hasta junio 2007) y en EMBASE (1980 hasta junio 2007). Para obtener versiones anteriores de esta revisión, se realizaron búsquedas en MedStrategy (1995) y también se estableció contacto con compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararan heparinoides o heparinas de bajo peso molecular con heparina no fraccionada estándar, en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Sólo se incluyeron ensayos en los que el tratamiento se inició dentro del plazo de los 14 días posteriores al accidente cerebrovascular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente para la inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve ensayos con 3137 personas. Cuatro ensayos compararon un heparinoide (danaparoide), cuatro ensayos compararon la heparina de bajo peso molecular (enoxaparina o certoparina), y un ensayo comparó una heparina de bajo peso molecular no especificada con heparina no fraccionada estándar. La asignación a una heparina de bajo peso molecular o heparinoide se asoció con una reducción significativa de las probabilidades de trombosis venosa profunda en comparación con la heparina no fraccionada estándar (odds ratio [OR] 0,55; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,44 a 0,70). Sin embargo, el número de eventos más graves (embolia pulmonar, muerte, hemorragia intracraneal o extracraneal) fue demasiado pequeño para proporcionar un cálculo fiable de los riesgos y beneficios de las heparinas de bajo peso molecular o heparinoides en comparación con la heparina no fraccionada estándar para estos resultados, posiblemente más importantes. No hubo información suficiente disponible para evaluar los efectos en el accidente cerebrovascular recurrente o en el resultado funcional.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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