Hormona del crecimiento para la fertilización in vitro

Algunas pruebas de que la hormona del crecimiento antes de la FIV puede mejorar las tasas de embarazo para las mujeres que han tenido intentos infructuosos de FIV en el pasado

Antes de comenzar un ciclo de fecundación in vitro (FIV), algunas mujeres necesitan ayuda para ovular. El tratamiento con hormona del crecimiento (GH) se utiliza a veces en mujeres que no producen suficientes folículos en sus ovarios. Esto tiene como objetivo reducir el uso del tratamiento con gonadotrofinas para estimular la ovulación, una hormona que puede causar embarazo múltiple. La revisión de los ensayos no encontró pruebas de que la hormona del crecimiento ayude a mejorar las tasas de natalidad en las mujeres que se someten a la inducción de la ovulación antes de la FIV. Sin embargo, existen algunas pruebas de un aumento en las tasas de embarazo y natalidad en mujeres con antecedentes de respuesta deficiente a la FIV. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Aunque se encontró que el uso de GH en pacientes que previamente respondieron de forma deficiente muestra una mejoría significativa en cuanto a la tasa de nacidos vivos, este resultado fue apenas significativo. Además, estos datos provienen de tres ensayos pequeños. Por lo tanto, antes de recomendar la GH en otras investigaciones de FIV es necesario definir completamente su papel. Mientras, la GH debería utilizarse solamente en el contexto de un ensayo clínico.

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Antecedentes: 

Con la finalidad de mejorar los resultados de los ciclos de fertilización in vitro (FIV) se ha considerado el uso de la hormona del crecimiento (en inglés, GH). La mayoría de los estudios investigan el papel de la GH en las mujeres subfértiles que ovulan normalmente, pero también existe interés en el efecto de la GH sobre las mujeres que responden mal a la inducción de la ovulación y la FIV.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del tratamiento coadyuvante con GH o factor liberador de hormona del crecimiento (en inglés, GRF), principalmente en términos de mejoría en la tasa de nacidos vivos, para mujeres que se someten a inducción de la ovulación antes de la FIV en (a) pacientes sin antecedentes de respuesta deficiente y (b) pacientes con antecedentes de respuesta deficiente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (24 de marzo de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library, número 1, 2003), MEDLINE (desde 1966 hasta febrero de 2003), EMBASE (desde 1988 hasta febrero de 2003) y CINAHL (desde 1969 hasta febrero de 2003). También se hicieron búsquedas en las listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que abordaran la interrogante de investigación y proporcionaran datos de resultado para los sujetos intervención y control.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la obtención de los datos pertinentes y la evaluación de la calidad de los ensayos. La validez se evaluó en términos del método de asignación aleatoria, la integridad del seguimiento y las cointervenciones.

Resultados principales

Se incluyeron nueve estudios (401 parejas). Tres ensayos se refirieron a pacientes sin antecedentes de respuesta deficiente a la FIV (91 mujeres) y seis investigaron pacientes que habían respondido de forma deficiente con anterioridad (302 mujeres). No hubo pruebas de que el uso rutinario de GH afectó el resultado nacidos vivos (tres ECA; OR 1,17; IC del 95%: 0,38 a 3,59). En las mujeres que habían respondido previamente de forma deficiente a la FIV no hubo diferencias significativas en cuanto a nacidos vivos al combinar los ensayos de GH y GRF (cuatro ECA; OR 2,42; IC del 95%: 0,94 a 6,23). Sin embargo, cuando los ensayos que utilizaron GH se analizaron por separado, hubo un aumento de los nacidos vivos (tres ECA; OR 4,37; IC del 95%: 1,06 a 18,01). No hubo diferencias significativas con respecto a cualquier evento adverso, pero éstos fueron escasos y no se informaron de forma sistemática.

Conclusiones de los autores

Aunque se encontró que el uso de GH en pacientes que previamente respondieron de forma deficiente muestra una mejoría significativa en cuanto a la tasa de nacidos vivos, este resultado fue apenas significativo. Además, estos datos provienen de tres ensayos pequeños. Por lo tanto, antes de recomendar la GH en otras investigaciones de FIV es necesario definir completamente su papel. Mientras, la GH debería utilizarse solamente en el contexto de un ensayo clínico.

Esta revisión debería citarse como:Harper K, Proctor M, Hughes ELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron nueve estudios (401 parejas). Tres ensayos se refirieron a pacientes sin antecedentes de respuesta deficiente a la FIV (91 mujeres) y seis investigaron pacientes que habían respondido de forma deficiente con anterioridad (302 mujeres). No hubo pruebas de que el uso rutinario de GH afectó el resultado nacidos vivos (tres ECA; OR 1,17; IC del 95%: 0,38 a 3,59). En las mujeres que habían respondido previamente de forma deficiente a la FIV no hubo diferencias significativas en cuanto a nacidos vivos al combinar los ensayos de GH y GRF (cuatro ECA; OR 2,42; IC del 95%: 0,94 a 6,23). Sin embargo, cuando los ensayos que utilizaron GH se analizaron por separado, hubo un aumento de los nacidos vivos (tres ECA; OR 4,37; IC del 95%: 1,06 a 18,01). No hubo diferencias significativas con respecto a cualquier evento adverso, pero éstos fueron escasos y no se informaron de forma sistemática.

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