Reemplazo parcial o total de la cadera comparado con la fijación de la fractura para tratar las fracturas de cadera localizadas fuera de la articulación de la cadera

Aproximadamente la mitad de todas las fracturas de cadera tienen lugar fuera de la cápsula de la articulación de la cadera (fracturas extracapsulares del fémur proximal). Muchas se fijarán o estabilizarán mediante implantes metálicos, que son una combinación de tornillos, varillas y placas fijadas al hueso del muslo. Ocasionalmente pueden fracasar, particularmente en las fracturas inestables. Se ha propuesto y utilizado como alternativa la sustitución de parte o toda la articulación de la cadera por dispositivos de metal moldeado o de metal y plástico (artroplastia).

Los dos ensayos controlados aleatorizados incluidos en esta revisión probaron la artroplastia versus la fijación interna en 148 participantes, principalmente mujeres y pacientes de edad avanzada. Los dos ensayos tuvieron defectos metodológicos que pueden afectar a la validez de sus resultados y hubo una falta general de evidencia sobre los efectos a largo plazo. Uno de los ensayos encontró una mayor duración de la cirugía para la artroplastia y los dos encontraron una mayor necesidad de transfusión de sangre para la artroplastia. Los datos agrupados de ambos ensayos no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos procedimientos en cuanto a reoperaciones, complicaciones de la cicatrización de heridas o mortalidad al año. Ninguno de los dos ensayos encontró una diferencia significativa en la función a largo plazo.

En general, la evidencia de los dos ensayos pequeños que compararon estos dos enfoques para el tratamiento de las fracturas extracapsulares de cadera fue demasiado limitada para establecer conclusiones definitivas sobre cuál es mejor.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente en los ensayos aleatorizados para determinar si el reemplazo articular tiene alguna ventaja sobre la fijación mediante tornillo en la fractura extracapsular inestable de cadera. Se necesitan más ensayos aleatorizados grandes y bien diseñados que comparen la artroplastia versus la fijación interna para el tratamiento de las fracturas inestables.

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Antecedentes: 

La fijación interna, utilizada de manera habitual para las fracturas extracapsulares de cadera, puede fracasar, particularmente en las fracturas inestables. Se ha utilizado como alternativa el reemplazo de la cadera mediante la artroplastia, a menudo utilizada para las fracturas intracapsulares.

Objetivos: 

Comparar el reemplazo articular con la fijación interna para el tratamiento de las fracturas extracapsulares de cadera en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (diciembre 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 4, 2005), MEDLINE, EMBASE, el National Research Register del Reino Unido, varias revistas de ortopedia, actas de congresos y listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o cuasi-aleatorizados que compararon el reemplazo mediante artroplastia con el implante para la fijación interna en adultos con una fractura extracapsular de cadera.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores de la revisión evaluaron de forma independiente diez aspectos de la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se les solicitó información adicional a los investigadores de los ensayos. Cuando fue apropiado se realizó una agrupación limitada de datos.

Resultados principales: 

Se identificaron e incluyeron en esta revisión dos ensayos controlados aleatorizados con 148 pacientes de 70 años o más, con fracturas extracapsulares de cadera inestables en la región trocantérica. Ambos tuvieron limitaciones metodológicas, incluida la evaluación inadecuada de los resultados a largo plazo. Un ensayo comparó una artroplastia cementada con un tornillo de cadera deslizante. No se encontraron diferencias significativas entre los dos métodos de tratamiento en cuanto al tiempo de operación, las complicaciones locales de la herida, las complicaciones mecánicas, la reintervención, la mortalidad o la pérdida de independencia al año de los pacientes anteriormente independientes. Además, se informó una mayor necesidad de transfusiones sanguíneas en el grupo de artroplastia. El otro ensayo comparó una artroplastia no cementada con un clavo femoral proximal. También se encontró una mayor necesidad de transfusión de sangre en el grupo de artroplastia, junto con una mayor pérdida de sangre en la operación y una mayor duración de la misma. No hubo diferencias significativas entre las dos intervenciones en lo que respecta a las complicaciones mecánicas, las complicaciones locales de las heridas, la reoperación, las complicaciones generales, la mortalidad al año o la función a largo plazo. Ninguno de los datos de resultados agrupados produjo diferencias estadísticamente significativas entre la artroplastia y la fijación interna, con la excepción del número significativamente mayor de participantes en el grupo de artroplastia que requirió de una transfusión de sangre (riesgo relativo 1,71; intervalo de confianza del 95%: 1,05 a 2,77).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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