Citrato de clomifeno para la subfertilidad inexplicada en mujeres

Conclusiones de los autores: 

Aunque el efecto absoluto del tratamiento es pequeño, teniendo en cuenta el bajo costo y la facilidad de su administración, el citrato de clomifeno parece ser un tratamiento de primera elección sensible para mujeres con infertilidad no explicada.

Sin embargo, al optar por dicho tratamiento, deben discutirse ciertas preocupaciones acerca de su uso a largo plazo y el riesgo de cáncer de ovario, el riesgo de embarazos múltiples y la aparición de síntomas menores. Teniendo en consideración el amplio uso del clomifeno en mujeres que ovulan y las recientes preocupaciones asociadas con su uso a largo plazo, se justifica la realización de un ensayo definitivo que tenga un poder adecuado para determinar su efectividad en mujeres con subfertilidad inexplicada.

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Antecedentes: 

Se ha demostrado claramente la efectividad del citrato de clomifeno en el tratamiento de la subfertilidad asociada con oligo-ovulación. Sin embargo, la tasa de embarazos múltiples asociada con el clomifeno se eleva a un 10% aproximadamente. Otros efectos secundarios asociados con el uso de clomifeno incluyen ráfagas de calor, oscilaciones del estado de ánimo, dolores de cabeza y alteraciones visuales. Una variedad de publicaciones ha planteado la cuestión acerca de un riesgo elevado para cáncer de ovario asociado con el uso de clomifeno. Por lo tanto, la comprensión de la efectividad del clomifeno en este grupo de pacientes es de extrema importancia.

Objetivos: 

Determinar la efectividad del citrato de clomifeno administrado a mujeres con subfertilidad inexplicada, en un rango de dosificación entre 50 y 250 mg hasta 10 días. El resultado primario fue el embarazo clínico.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ECAs fueron identificados mediante las estrategias de búsqueda desarrolladas por el Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group). Ver grupo de revisión para más información.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que fueran relevantes para la pregunta clínica planteada y que reportaran datos en los grupos que fueron tratados y que no fueron tratados. Se excluyeron los estudios de cohortes.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron once ensayos potencialmente relevantes, de los cuales se incluyeron seis dentro de esta revisión. Todos los ensayos fueron evaluados de acuerdo con su calidad en términos del método de asignación al azar, la integridad del seguimiento, la ausencia de un período de cruce y de cointervenciones.

Resultados principales

El clomifeno parecía ser superior al placebo o a la no administración de tratamiento. Las odds-ratio comunes para embarazo clínico por paciente y por ciclo de tratamiento fueron de 2.37 (1.22-4.62) y 2.5 (1.35-4.62) respectivamente. Aunque hubo alguna heterogeneidad clínica entre los estudios, los resultados fueron estadísticamente homogéneos (p >0.1). Estos datos sugieren una mejoría clínica y estadísticamente significativa en la tasa de embarazos después del uso de citrato de clomifeno en mujeres con infertilidad sin causa aparente.

Conclusiones de los autores

Aunque el efecto absoluto del tratamiento es pequeño, teniendo en cuenta el bajo costo y la facilidad de su administración, el citrato de clomifeno parece ser un tratamiento de primera elección sensible para mujeres con infertilidad no explicada.

Sin embargo, al optar por dicho tratamiento, deben discutirse ciertas preocupaciones acerca de su uso a largo plazo y el riesgo de cáncer de ovario, el riesgo de embarazos múltiples y la aparición de síntomas menores. Teniendo en consideración el amplio uso del clomifeno en mujeres que ovulan y las recientes preocupaciones asociadas con su uso a largo plazo, se justifica la realización de un ensayo definitivo que tenga un poder adecuado para determinar su efectividad en mujeres con subfertilidad inexplicada.

Esta revisión debería citarse como:Hughes E, Collins J, Vandekerckhove PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El clomifeno parecía ser superior al placebo o a la no administración de tratamiento. Las odds-ratio comunes para embarazo clínico por paciente y por ciclo de tratamiento fueron de 2.37 (1.22-4.62) y 2.5 (1.35-4.62) respectivamente. Aunque hubo alguna heterogeneidad clínica entre los estudios, los resultados fueron estadísticamente homogéneos (p >0.1). Estos datos sugieren una mejoría clínica y estadísticamente significativa en la tasa de embarazos después del uso de citrato de clomifeno en mujeres con infertilidad sin causa aparente.

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