Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación

Antecedentes

Los pacientes a los que se les indican fármacos sólo toman cerca de la mitad de las dosis y muchos interrumpen completamente el tratamiento. Ayudar a los pacientes a que se adhieran mejor a los fármacos podría mejorar su salud y muchos estudios han probado las maneras de lograrlo.

Pregunta

Se actualizó la revisión de 2007 para responder a la pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos de los estudios de alta calidad que probaron formas de ayudar a los pacientes con la adherencia a la medicación?

Estrategia de búsqueda

Se recuperaron los estudios publicados hasta el 11 de enero de 2013. Para encontrar estudios relevantes, se hicieron búsquedas en seis bases de datos en línea y en referencias en otras revisiones, y se contactó con autores de estudios y revisiones relevantes.

Criterios de selección

Se seleccionaron los estudios que informaron un ensayo controlado aleatorio (ECA) que comparó un grupo que recibió una intervención para mejorar la adherencia a la medicación con un grupo que no recibió la intervención. Los ensayos se incluyeron si midieron la adherencia a la medicación y el resultado clínico (p.ej. la presión arterial), con al menos el 80% de los pacientes estudiados hasta el final.

Resultados principales

Los estudios difirieron ampliamente con respecto a los pacientes incluidos, los tratamientos, los tipos de intervención de adherencia, la medición de la adherencia a la medicación y los resultados clínicos. Por lo tanto, no fue posible combinar los resultados en un análisis estadístico para establecer conclusiones generales, ya que sería engañoso indicar que son comparables. En cambio, se proporcionan las características y los resultados clave de cada estudio en tablas, y se describen los efectos de la intervención en los estudios de calidad más alta. La presente actualización incluyó 109 nuevos estudios, con lo que el número total fue de 182. En los 17 estudios de calidad más alta las intervenciones fueron generalmente complejas, con varias maneras diferentes de tratar de mejorar la adherencia a la medicación. Con frecuencia incluyeron el apoyo de la familia, los compañeros o de profesionales paramédicos como los farmacéuticos, que a menudo proporcionaron educación, asesoramiento o apoyo diario al tratamiento. Sólo cinco de estos ECA mejoraron la adherencia a la medicación y los resultados clínicos, y no fue posible identificar características comunes para su éxito. En general, incluso las intervenciones más efectivas no provocaron grandes mejorías.

Conclusiones de los autores

Las características y los efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación variaron entre los estudios. No está claro cómo se puede mejorar de manera consistente la adherencia a la medicación para poder determinar todos los efectos beneficiosos de los fármacos. Se necesitan métodos más avanzados para investigar las maneras de mejorar la adherencia a la medicación, que incluyen mejores intervenciones, mejores maneras de medir la adherencia, y que los estudios incluyan suficientes pacientes para establecer conclusiones sobre los efectos clínicamente importantes.

Conclusiones de los autores: 

En todo el grupo de pruebas los efectos no fueron consistentes entre los estudios, y sólo una minoría de ECA con riesgo de sesgo más bajo mejoraron la adherencia y los resultados clínicos. Los métodos actuales para mejorar la adherencia en los problemas de salud crónicos son en su mayoría complejos y no muy efectivos, por lo que no se pueden observar todos los efectos beneficiosos del tratamiento. Los estudios de investigación en este campo necesitan de avances que incluyen un mejor diseño de intervenciones factibles a largo plazo, mediciones objetivas de la adherencia y un poder estadístico del estudio suficiente para detectar mejorías en resultados clínicos importantes para los pacientes. Al poner la base de datos integral a disposición para compartirla se espera contribuir a lograr estos avances.

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Antecedentes: 

Los pacientes a los que se les recetan medicamentos que ellos mismos se administran suelen utilizar menos de la mitad de las dosis indicadas. Los esfuerzos para ayudar a los pacientes con la adherencia a la medicación podrían mejorar los efectos beneficiosos de los medicamentos recetados.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión es evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia de los pacientes a los medicamentos recetados para los trastornos médicos en cuanto a la adherencia a la medicación y a los resultados clínicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizaron las búsquedas en The Cochrane Library, incluyendo CENTRAL (vía http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search/), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO (todas vía Ovid), CINAHL (vía EBSCO), y en Sociological Abstracts (vía ProQuest) el 11 enero 2013 sin restricciones de idioma. También se revisó la bibliografía de artículos sobre la adherencia de los pacientes, y se estableció contacto con los autores de artículos originales y de revisión relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECA sin factores de confusión de intervenciones para mejorar la adherencia a los medicamentos recetados que midieron la adherencia a la medicación y el resultado clínico, con un seguimiento de al menos el 80% de cada grupo estudiado y, en los tratamientos a largo plazo, con un seguimiento de al menos seis meses en los estudios con resultados positivos en puntos temporales más tempranos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron todos los datos y un tercer autor resolvió los desacuerdos. Los estudios difirieron ampliamente según la afección médica, la población de pacientes, la intervención, las medidas de la adherencia y los resultados clínicos. El agrupamiento de los datos según una de estas características todavía mantuvo grupos muy heterogéneos, por lo que no fue posible justificar el metanálisis. En cambio, se realizó un análisis cualitativo con énfasis en los ECA con un riesgo de sesgo más bajo en el diseño del estudio y el resultado clínico primario.

Resultados principales: 

La presente actualización incluye 109 nuevos ECA publicados desde la actualización anterior en enero de 2007, elevando a 182 el número total de ECA; se encontraron cinco ECA de la actualización anterior que no eran elegibles y fueron excluidos. Los estudios fueron heterogéneos con respecto a los pacientes, los problemas médicos, los regímenes de tratamiento, las intervenciones de adherencia, así como las mediciones de la adherencia y los resultados clínicos, y en su mayoría tuvieron alto riesgo de sesgo. Los cambios principales en esta actualización en comparación con la actualización anterior incluyen: 1) se informa la falta de pruebas convincentes especialmente entre los estudios con un riesgo de sesgo más bajo; 2) no se intenta clasificar los estudios según el tipo de intervención, debido a la gran heterogeneidad; 3) se pone a disposición la base de datos para la colaboración en los subanálisis, al reconocer la necesidad de avanzar de manera colectiva en este difícil campo de investigación. De los 182 ECA, 17 tuvieron un riesgo de sesgo más bajo con respecto a las características del diseño del estudio y su resultado clínico primario, 11 de la presente actualización y seis de la actualización anterior. Los ECA con riesgo de sesgo más bajo incluyeron en general intervenciones complejas con componentes múltiples, e intentaron superar las barreras a la adherencia mediante el apoyo dirigido continuo de profesionales paramédicos como los farmacéuticos, que a menudo proporcionaron educación intensiva, asesoramiento (que incluyó entrevistas motivacionales o terapia cognitivo-conductual por profesionales) o apoyo diario al tratamiento (o ambos), y en ocasiones se incluyó el apoyo adicional de la familia o los compañeros. Sólo cinco de estos ECA informaron mejorías en la adherencia y en los resultados clínicos, y no hubo características comunes evidentes de las intervenciones. Incluso las intervenciones más efectivas no dieron lugar a una mejoría significativa en la adherencia y en los resultados clínicos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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