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成年病人在手術期間使用 Dexamethasone 的不良副作用

背景

當身體發生感染時,便會開始出現發炎過程。Dexamethasone 是一種可以減緩這發炎反應的類固醇藥物。長期使用這種類固醇可能會帶來許多不良副作用,例如,感染風險增加、血壓高及糖尿病誘發。在手術過程中,給與病人 Dexamethasone,可以減少其術後的噁心與嘔吐風險、緩解疼痛,並使其感覺較舒適。然而,目前尚不清楚 Dexamethasone 的短期治療是否會導致任何不良副作用。

問題

文獻回顧者檢視了目前有關手術期間接受 Dexamethasone 短期治療的不良副作用證據。他們比較接受 Dexamethasone 的病人與未接受 Dexamethasone 的病人。他們特別關注手術後感染的數量以及傷口癒合不良的數量。此外,當長期使用類固醇會導致的血糖升高,他們觀察了術後 24 小時內的血糖反應。

我們發現了什麼。

研究特徵: 文獻回顧者搜尋四個數位資料庫,以期找到與主題相關的所有研究。這些證據搜尋至 2018 年 1 月 29 日。他們總共找到 37 篇相關的研究。一篇曾經被納入的研究,因近期被撤消,故排除於此次文獻回顧中。所有研究對象均為接受手術的成年人。共計 26 篇研究文章 (4,603 名參與者) 評估術後感染的發生狀況、9 篇研究文章 (1,072 名參與者) 調查傷口延遲癒合的情況,以及 10 篇研究文章 (595 名參與者) 研究 Dexamethasone 對血糖的影響。

主要结果: 匯集研究結果後,文獻回顧者發現 Dexamethasone 對術後感染的發展沒有影響,且兩組病人的傷口癒合情況一樣好。然而,研究文章的證據品質是中至低等級,因此需要進行更多研究來獲取確定性的結論。最後,接受 Dexamethasone 治療的非糖尿病病人,其平均血糖略高於未接受治療的病人(低證據品質等級)。對於糖尿病病人而言,這種影響可能更為明顯。然而,這僅測量到的 74 名糖尿病病人血糖數據,意味著文獻回顧者沒有獲得非常準確的估計。他們認為證據品質等級非常低。

作者的結論: Dexamethasone 可能不會增加手術後的感染風險。目前也沒有足夠的資訊能確定 Dexamethasone 是否影響手術傷口癒合所需的時間。然而,所納入的研究文章並未針對傷口癒合延遲的高風險病人,例如,糖尿病病人或長期服用類固醇病人,因而這個議題需要進行更多的研究。此外,必須記住,服用 Dexamethasone 會導致血糖小幅度升高。對糖尿病病人來說,非常有限的證據顯示出血糖大幅度升高。血糖小幅度升高是否對手術傷口癒合有影響,仍未有定論。兩項待分類的研究以及三項進行中的試驗一旦評估後,可能將改變此次文獻回顧的結論。

翻譯紀錄

翻譯者:葉美玲(國立臺北護理健康大學特聘教授)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

引用文獻
Polderman JAW, Farhang-Razi V, Van Dieren S, Kranke P, DeVries JH, Hollmann MW, Preckel B, Hermanides J. Adverse side effects of dexamethasone in surgical patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 11. Art. No.: CD011940. DOI: 10.1002/14651858.CD011940.pub3.